Состояние и проблемы здравоохранения Владимирской области

Проблема сохранения и укрепления здоровья населения в современных условиях реформирования здравоохранения должна стать главной. Современная ситуация в области здоровья населения вызывает тревогу, поэтому необходимо искать новые научно обоснованные решения по развитию системы здравоохранения.

Неблагоприятные демографические процессы, имеющие место в России с 1990 г., не прошли мимо Владимирской области. Численность постоянного населения сохраняет тенденцию к уменьшению и, прежде всего, это связано с высокими показателями смертности и низким уровнем рождаемости.

Показатель естественного прироста превратился в показатель естественной убыли населения и составил -11,3 в 2001 г. (-0,4 в 1990 г.). Естественная убыль населения способствует интенсивному процессу старения населения. Возрастает доля лиц старших возрастов, снижается доля детского населения. Все это увеличит нагрузку на трудоспособное население, что в дальнейшем приведет к негативным социальным последствиям.

За 1990-2001 гг. показатель смертности увеличился на 153,6 % к уровню 1990 г. и составил в 2000 г. 19,2 на 100 тыс. населения (1990 г. - 12,5). Особую тревогу вызывает тот факт, что за данный промежуток времени увеличилась смертность лиц трудоспособного возраста. Среди всех умерших доля лиц трудоспособного возраста в 1990 г. составляла 23%, в 2001 г. - 30 %. Показатель смертности лиц трудоспособного возраста нашей области в 2 paw выше показателя в России. Смертность мужчин трудоспособного возраста превышает смертность женщин в 5 раз.

В структуре смертности первое место занимают заболевания сердечно-сосудистой системы, второе - злокачественные новообразования и третье -травмы.

Учитывая развитость системы статистического анализа в такой сложнейшей и социально значимой отрасли медицины, как онкология, далее остановлюсь на некоторых показателях состояния онкологической службы области.вырос на 10,6%.

В 2001 году в области 5099 больным впервые в жизни был установлен диагноз злокачественного новообразования, что соответствует регистрации в среднем 14,0 случаев заболеваний в сутки (по России в 2000 г. полное количество зарегистрированных случаев заболеваний 448 602). '

Уровень заболеваемости мужского населения снизился в 2001 г. в большей степени, чем женского, и составил 353,7 на 100 тыс. (Россия - 317,6 на 100 тыс.). Это объясняется снижением заболеваемости основными локализациями у мужчин, в первую очередь раком легкого и раком предстательной железы и увеличением заболеваемости раком молочной железы. Заболеваемость женского населения - 293,4 на 100 тыс. (Россия - 301,4 на 100 тыс.).

Практически по всем нозологическим формам заболеваемость у мужчин выше. У женщин выше заболеваемость при раке ободочной кишки, желчного пузыря, щитовидной железы, ЗНО кожи, меланоме.

В табл. I. приведена динамика заболеваемости ЗНО во. Владимирской области за 10-летний период (с 1991 по 2001 гг.).

В 2001 г. по сравнению с 2000 г. отмечено снижение заболеваемости при раке нижней губы, пищевода, ободочной и прямой кишки, поджелудочной железы, легких, ЗНО мягких тканей, тела матки, яичников, предстательной железы, мочевого пузыря, почек. Некоторь/й рост заболеваемости за этот период наблюдался при раке желудка, .молочной железы, кожи,

' Таблица 1

Динамика заболеваемости ЗНО во Владимирской области за \ Q-летний период

Возрастной состав заболевших в последние годы практически одинаков. У мужчин максимальное число заболевших приходится на возрастную группу 60-69 лет -38,1 %, так же как и в целом, без учета пола - 33,7 %. У женщин максимальное число заболевших приходится на возрастную группу 70-79 лет - 31,1 %. Более 67 % случаев заболевания (в мужской популяции - 68,3 %, в женской - 66,3 %) диагностируются в возрастной группе 60 лет и старше.

При рассмотрении динамики повозрастных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечен преимущественный рост заболеваемости населения старших возрастных групп. Максимальный уровень заболеваемости - 1085,9 на 100 тыс. наблюдается в возрасте старше 70 лет за счет ведущих локализаций (рис. 2).

В этом возрасте достигают своих кульминационных точек кривые повозрастной заболеваемости мужского (1828,9 на 100 тыс.) и женского населения (814,0). Соотношения показателей заболеваемости мужского и женского населения количественно различны в разных возрастных группах. При более высоком уровне заболеваемости у мужчин в целом, заболеваемость женского населения в возрастных группах от 25 до 45 лет выше.

Рис. 2. Повозрастные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями (в целом и с учетом пола) по данным 2001 г.

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2001 г. представлена в табл. 2.

Таблица 2 Структура онкологической заболеваемости населения Владимирской области в 2001 г.

№ Наименование локализации Доля в общей структуре, %
1,- Новообразования легкого 14,5
2 : - желудка 14
3 - молочной железы 11,0
4 - кожи 9,3
5 - ободочной кишки 6,3
6 - прямой кишки 4,9
7 - лимфатической и кроветворной ткани 3,9
8 - тела матки 3,6
9 - почки 3,1
10 - поджелудочной железы 2,9

Уровень показателя смертности (рис. 3) снизился на 4,4 % по сравнению с 2000 годом и составил 221,9 на 100 тыс. (в России - 203,4 на 100 тыс.).

В структуре смертности первые места занимают новообразования трахеи, бронхов, легкого, желудка, ободочной кишки, молочной железы, прямой кишки. В 2000 г. структура смертности была такой же.

Рис. З. Динамика показателя смертности населения Владимирской области от злокачественных новообразований

“Грубый” показатель смертности мужского населения от всех в совокупности злокачественных новообразований достиг в 2000 г. 290,0 на 100 тыс. (Россия - 239,6 на 100 тыс.), что значительно выше анапогичного показателя для женской популяции - 182,6 на 100 тыс. (Россия - 170,0 %). Наибольший процент умерших приходится на возрастные группы 60-69 лет (36,6 %) и старше 70 лет (35,95 %). Индекс отношения умерших к заболевшим, в целом по области равен 0,69.

Вырос индекс накопления контингентов онкологических больных, который по области составил 4,9 (Россия - также 4,9).

На 01.01.2002 г. в области состояли на учете 23792 больных, что соскизило 1497.2 на 100 тыс. населения (Россия - 1440,8 на 100 тыс.). Численность контингентов онкологических больных выросла более чем в 2 раза с 1970 года (рис. 4).

На каждые 67 жителей области приходится один онкологический больной.

В среднем, более половины (54,6 %) пациентов, находившихся под наблюдением, состояли на учете 5 и более лет после излечения (Россия - 49,5 %).

При сравнении этого показателя с 1970 г. можно отметить значительное улучшение последнего при раке трахеи, бронхов и легкого (3,9. % в 1970 г.), раке пищевода (1970 г. - 9.7 %), раке желудка (1970 г. - 36,7 %), что косвенно свидетельствует о повышении эффективности проводимого лечения. В то же время, этот показатель остается практически стабильным, например, при раке молочной железы. Одной из причин чего может быть увеличение числа запущенных форм.

Рис. 4. Динамика роста численности контингентов больных злокачественными новообразованиями

Основной объем контингентов онкологических больных (без учета группы больных с

опухолями кожи) формируются из пациентов с новообразованиями молочной железы - 19,5 %, тела матки - 9,2 %, шейки матки - 7,2 %, желудка - 7,0 %.

Основной критерий достоверности диагноза - морфологическая верификация. В 2001 г. этот показатель составил 76,7 % (Россия - 76,6 %). Этот показатель колеблется от 100 % для рака нижней губы, меланомы и других новообразований кожи до 50,6 % для рака легкого.

Прослежена четкая зависимость уровня морфологической верификации диагноза от стадии процесса и возраста больного, что может быть частично объяснено отказом больных от эндоскопических исследований с взятием биопсии, или техническими трудностями таких исследований из-за сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов.

Одним из основных параметров, определяющих прогноз при онкологической патологии, является степень распространенности опухолевого процесса на момент установления диагноза. Кроме того, этот показатель является одной из основных характеристик состояния диагностического процесса. Уровень этого показателя на протяжении многих лет остается практически неизменным.

В 2001 г. удельный вес больных со ЗНО, выявленных уже при наличии запущенного процесса, (рис. 5) составляет 21,0 % (Россия - 24,4 %).

Увеличился удельный вес больных с I-II стадиями заболевания - 35,2 %, но он остается ниже российского показателя (39,8 %). Доля больных с не установленной стадией составила в 2001 г. 4,2 % (Россия - 8,9 %). В последние годы снижается, но остается очень высоким удельный вес III стадии - 39,6 % (Россия - 26,9 %).

24 п

22

20

18

16

14

12

10

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2001

Рис. 5. Динамика показателя запущенности (IV стадия, в %, среди больных злокачественными новообразованиями, впервые зарегистрированных в течение года)

Показатель запущенности (IV стадия) колеблется от 0,4 % при раке кожи до 55,6 % при опухолях полости рта и глотки.

гПоказатель летальности больных на первом году с момента установления диагноза является одним из наиболее объективных при комплексной оценке состояния диагностической и лечебной помощи больным злокачественными новообразованиями. В 2001 г. этот показатель составил в целом по области 44,1 % (Россия - 35,7 %). Этот показатель выше удельного веса больных с IV стадией среди впервые выявленных более чем в 2 раза.

Одногодичную летальность можно рассматривать как критерий оценки тяжести патологии. То, что более 1/3 больных прожили менее года с момента установления диагноза, является свидетельством неблагополучия в организации раннего выявления злокачественных новообразований.

Показатель одногодичной летальности колеблется от 0,7 % при злокачественных новообразованиях кожи (кроме меланомы) до 78.4 % при раке пищевода. 66.8 % при раке легкого, 66 % при раке желудка.

Естественно, что этот показатель возрастает с увеличением стадии процесса и возраста больных.

Вызывает тревогу тот факт, что остаются очень высокими показатели запущенности при злокачественных новообразованиях всех визуальных локализаций.

Состояние ранней диагностики рака, особенно визуальных локализаций, находится в прямой зависимости от качества профилактической работы. При существующем состоянии профилактической работы в дальнейшем можно прогнозировать ухудшение ранней диагностики злокачественных новообразований.

Число новообразований, выявляемых на профилактических осмотрах, на протяжении последних лет остается практически стабильным. Доля злокачественных новообразований визуальных локализаций снизилась весьма значительно. При проф. осмотрах выявлен 341 больной - 7,0 % (Россия - 9,6 %). Из 341 больного, выявленных при профилактических осмотрах, 70,7 % имели I-II стадии заболевания. Удельный вес больных раком молочной железы, выявленных активно, составляет 17,7 %, 97 больных (Россия - 17,6 %). При раке шейки матки этот показатель снизился с 24,0 % в 1999 г. до 10,8 % в 2001 г., (Россия - 23,9 %).

Негативные тенденции в состоянии ранней диагностики сказываются на результатах лечения, о чем свидетельствуют индекс накопления контингентов и удельный вес наиболее эффективных методов лечения.

Процент радикально излеченных больных в 2001 г. остается стабильным - 56 % от числа подлежащих лечению (Россия - 77 %), 44,3 % от числа всех зарегистрированных больных (Россия - 51,4 %).

Одним из основных факторов, удовлетворяющих потребности в оказании лечебной помощи больным злокачественными новообразованиями, является наличие специализированных онкологических коек. Помимо онкологического диспансера на 290 коек в области функционирует еще 105 онкологических коек в ЦРБ. Среднегодовое число коек - 395. 2,4 на 10000 населения, при нормативе 4,0 на 10000 тыс.

Столь подробный анализ состояния онкологической службы стал возможен только в результате внедрения в 1995 г. автоматизированной системы ракового регистра. Это пример эффективности применения новых информационных технологий в медицине. Можно назвать еще ряд удачных примеров разработки новых информационных и технических средств для диагностики и лечения.

Считаю, что необходима координация в разработке новых технических и информационных средств, которые позволят по-новому решить вопросы модернизации имеющегося оборудования, разработке новых видов аппаратов для диагностики и терапии, ориентированных на освоение новых лечебно-диагностических методик.