О целесообразности бактериологических исследований при дисбиозе кишечника

Своевременная и качественная диагностика нарушений микробиоценоза кишечника является важнейшей задачей врача любого профиля, от нее во многом зависит дальнейший выбор правильной тактики лечения, но, большинство из разработанных диагностических методов не получило широкого распространения в силу технических сложностей или экономических причин, а также из-за малой достоверности и информативности.

Для диагностики дисбактериоза кишечника используют прямые и косвенные методы. Так, для оценки переваривания и всасывания жиров, белков и углеводов широко используют копрограмму. Этот метод диагостики дает представление в общем, без определения количественного и видового состава микрофлоры.

Также проводят биохимическое исследование кала. Для нарушения биоценоза характерно появление ферментов щелочной фосфатазы (в норме отсутствует) и энтерокиназы (в норме до 20 единиц), которые в норме инактивируются в толстой кишке; увеличивается количество фруктозы, протеолитическая активность, а при пролиферативном росте лактозоотрицательной кишечной палочки и симптомах вторичной дисахаридной недостаточности – количество лактозы.

У больных дисбиозом кишечника регистрируются изменения количества ароматических веществ: индола, скатола, крезола, фенола, обнаруживаются летучие жирные кислоты, которые обнаруживаются при помощи метода газово – жидкостной хроматографии. Несмотря на эффективность, метод не получил широкого распространения в клинической практике из-за ограниченной доступности.

При эндоскопическом исследовании проводят изучение соскоба слизистой оболочки тощей кишки и ее биоптата, которое позволяет оценить состояние пристеночной микрофлоры кишечника. К сожалению, данный метод в повседневной врачебной практике используется крайне редко в связи с его техническими сложностями.

Бактериологическое исследование аспирата 12-перстной и тощей кишки позволяет диагностировать синдром микробной контаминации тонкой кишки, при дисбиозе обнаруживается более 1000-100000 КОЕ/мл содержимого. Эта относительно инвазивная процедура нуждается в рентгенологическом контроле положения аспирационной трубки и использования в дальнейшем анаэробной техники. В связи с техническими трудностями метод редко применим.

В мировой практике проводят экспресс-метод – дыхательный водородный тест, который дает возможность провести качественную оценку степени обсеменения тонкого кишечника микробами без определения количества и видового состава. У лиц с высоким бактериальным обсеменением определяется высокий уровень базального водорода в выдыхаемом воздухе >15рр m ). Это ориентировочный метод оценки степени бактериального обсеменения тонкой кишки.

Кроме этих методов, используются и другие методы: определение протеолитической активности супернатантов фекалий, высоковольтная хроматография на бумаге, ионная хроматография; микроскопия нативного мазка; определение антилизоцимной, антиинтерферонной активностей и другие. Но эти методы из-за технических возможностей и узкой информативности редко применимы. Они дают возможность лишь заподозрить наличие нарушения микробиоценоза кишечника.