Коблация: уникальный метод хирургии мягких тканей

Традиционные электрохирургические инструменты используются с начала XX столетия. Но, несмотря на их высокую эффективность, есть и недостатки: эти инструменты генерируют слишком большое количество тепла, что может привести к побочному эффекту - повреждению окружающих тканей. Коблация® - новый метод объемного удаления тканей, имеющий ряд дополнительных хирургических и клинических преимуществ, которые нашли широкое применение в таких областях хирургии, как: артроскопия, ЕНТ, спинальная хирургия, косметология и гинекология. Этот метод сейчас также осваивается в урологии и лапароскопии. Vista CTR™ System (ACMI Corp., Southborough, MA) - уникальная биполярная технология, с помощью которой можно разрезать и удалять мягкие ткани (это можно делать и с помощью монополярной абляции), но получая при этом улучшенный гемостаз.

Механизм действия

Таблица 1 показывает разницу в механизме действия электрохирургического, лазерного и теплового методов удаления тканей. В традиционной монополярной электро хирургии поток электронов вызывает электрическую дугу вокруг пространства между инструментом и оперируемой тканью. В точке соприкосновения таких дуг с тканью происходит сильное нагревание. В результате, клеточная жидкость быстро испаряется, вызывая освобождение клеточного фрагмента и производя срез по траектории нагревания ткани. Чрезмерное нагревание вызывает негативный побочный эффект - происходит тепловое повреждение близкорасположенных тканей.

Механизм лазерного взаимодействия с тканью зависит от длины волны, длительности импульса, и режима цикла прилагаемой энергии. СО2 лазеры, подобно стандартным электрохирургическим инструментам, действуют с выделением большого количества тепла, что взывает клеточный пиролиз. При использовании ультрафиолетовых (известных так же как "эксимерные") лазеров достигается эффект "холодного удаления" ткани. Экспериментальные исследования показали, что фотоны, выделяемые при использовании данной длины волны лазера, имеют достаточно энергии, чтобы вызвать фотораспад ткани человека. Ультрафиолетовые лазеры могут расщеплять большие органические молекулы, в т.ч. молекулы воды. Тем не менее, чтобы предотвратить побочный эффект в виде чрезмерного нагревания продуктов удаления, эксимерные лазеры в целом должны оперировать в импульсном режиме, при использовании которого очень короткие импульсы разделены периодами по 50 - 100 миллисекунд, что позволяет рассеиваться теплу, выделяемому при удалении ткани. Если период между импульсами становится слишком коротким, чрезмерный нагрев вызывает увеличение побочного повреждения ткани и уменьшение скорости удаления.

Метод Коблации® исключает термическое повреждение от испарения и пиролиза, происходящих в традиционной электрохирургии с молекулярным расщеплением. При использовании биполярного метода происходит процесс холодного удаления, больше всего похожий на работу эксимерных лазеров. Это достигается за счет применения электропроводящей жидкости (например: изотонический солевой раствор) в пространстве между электродом и тканью. При использовании достаточно высокой разницы напряжений между этими структурами, электропроводящая жидкость преобразуется в ионизированный слой пара - плазму. В результате напряжения градиента в слое плазмы, заряженные частицы ускоряются в направлении ткани. При достаточно высоком градиенте напряжения эти частицы приобретают необходимую энергию, чтобы вызвать разрушение молекулярных связей в структуре ткани. Это молекулярное расщепление приводит к объемному удалению ткани. Тем не менее, из-за маленького диапазона ускоренных частиц в плазме, этот процесс расщепления ограничивается поверхностным слоем нужной ткани. Таким образом, метод Коблации® позволяет проводить объемное удаление необходимой ткани при минимальном некрозе соседних тканей.

Важное различие между "холодным удалением" эксимерными лазерами и методом Vista CTR system в том, что при использовании последнего можно проводить непрерывное воздействие на оперируемую ткань, в отличие от импульсного режима, необходимого для лазеров. Благодаря тому, что биполярный метод использует относительно низкотемпературную плазму, по сравнению с лазерным плотным фотонным плотным потоком высокой мощности, выделяющим тепло, не требуется период охлаждения. Следовательно, эффективность удаления может быть на несколько порядков выше, чем при использовании эксимерных лазеров.

Одновременно с удалением ткани, биполярный метод способен произвести коагуляцию мелких кровеносных сосудов, расположенных в зоне смежной с зоной удаления. Это действие вызвано остаточным потоком в ткани, который распространяется за пределы плазмы/ткани. Vista CTR system также позволяет проводить коагуляцию больших кровеносных сосудов и уменьшить образование коллагеновых волокон. Эти функции достигаются уменьшением разницы напряжения до уровня ниже порога образования плазмы и молекулярного расщепления.

Клинические исследования

С помощью биполярного метода происходит эффективное объемное удаление ткани и уменьшение побочного повреждения, то есть достигается улучшенный и более точный операционный результат резекции. Хирурги добились великолепных результатов при использовании этой технологии. Предварительное использование метода в резекции ткани простаты показало образование значительно меньшего струпа после термического воздействия. Восстановление после использования метода Коблации® в сочетании с трансуретальной резекцией простаты (ТУРП) может быть более быстрым и менее болезненным, чем после обычной монополярной ТУРП. В данный момент продолжается сбор клинических данных для подтверждения эффективности новой технологии.

Заключение

Коблация® - уникальный метод в хирургии мягких тканей, использующий холодное удаление для расщепления молекул, что заменяет клеточный пиролиз, производимый стандартными электрохирургическими инструментами. Он приводит к быстрому и точному удалению ткани с минимальным или вообще без побочного повреждения ткани. Кроме того, биполярный метод может выполнять резекцию в непрерывном режиме, в отличие от метода "холодного" удаления эксимерными лазерами. Последний требует кратковременного "импульсного" воздействия, чтобы избегать чрезмерного нагревания и побочного повреждения близкорасположенных тканей. Наконец, биполярный метод может произвести коагуляцию мелких кровеносных сосудов. Похожая технология действия при режиме моноабляции, который также способен произвести гемостаз больших сосудов . Клинические преимущества биполярного метода: более точные оперативные результаты, сокращенное время операции, более быстрое восстановление и уменьшение послеоперационной боли.

источник medcom.ru