Паралич Белла: причины развития, проявления, прогноз

Невропатия лицевого нерва (паралич Белла) — поражение лицевого нерва, протекающее с преимущественным нарушением функции мимических мышц, вызываемое различными факторами. Заболевание в основном носит односторонний характер, встречается в любом возрасте, но чаще в период от 15 до 40 лет, гораздо реже - у пациентов старше 60 лет и младше 10 лет. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой: 25 случаев заболеваний на 100 тысяч населения.

Основные причины развития невропатии лицевого нерва

Паралич Белла вызывается различными факторами, но четко установить его причину удается менее, чем у половины заболевших. Анатомические особенности строения лицевого нерва, расположение его в длинном костном канале височной кости, являются неблагоприятным фактором, так как даже минимальный отек может вызвать его сдавление.

Наиболее часто невропатия лицевого нерва встречается  при переохлаждении, особенно в межсезонный период (весной и осенью). Другими частыми причинами неврита являются бактериальные и вирусные инфекции. Они могут быть следствием заболеваний ЛОР-органов (отита, эпимезотимпанита, мастоидита, реже – синусита, заболеваний верхних дыхательных путей), воспаления околоушной железы или одонтогенной инфекции, воспалительных заболеваний головного мозга, а также распространением нейротропной инфекции (чаще герпетической, в периоды эпидемии - полиомиелитической), а также при заболеваниях мононуклеозом (вирус Эпштейна-Барра), цитомегаловирусной инфекции.

Травматические повреждения (родовые травмы, перелом основания черепа и/или лицевых костей) также нередко сопровождаются поражением лицевого нерва различной степени выраженности. Гораздо реже встречается поражения, связанные со сдавлением лицевого нерва растущей опухолью (обычно невриномой слухового нерва), при инсульте или рассеянном склерозе.

Основные проявления невропатии лицевого нерва

Наиболее типичным при поражении лицевого нерва является нарушение иннервации мимической мускулатуры одной из половин лица, двусторонние поражения встречаются крайне редко. При этом в первые дни заболевания больные могут жаловаться на головную боль и сильные односторонние боли в области уха, челюсти и сосцевидного отростка, которые могут предшествовать мимическим расстройствам. Реже боли возникают через несколько дней после развития пареза или паралича мускулатуры. При этом симптоматика во многом определяется уровнем поражения лицевого нерва, это может быть:

• парез или паралич мимической мускулатуры,
• сочетанное поражение лицевого и слухового нерва,
• интенсивные лицевые и головные боли,
• нарушение выработки слезной жидкости (это может привести к возникновению язв роговицы, ксерофтальмии и даже потере зрения),  реже - гиперпродукция слезной жидкости (постоянное слезотечение),
• нарушение слюноотделения и расстройство вкусовых ощущений,
• двигательные расстройства мимической мускулатуры.

Прогноз заболевания

При своевременно начатом и адекватном лечении полное выздоровление наблюдается у 70-75% больных, но при этом на прогноз заболевания значительно влияет его этиология и уровень поражения лицевого нерва. Так, например, при травматических, опухолевых и даже отогенных поражениях прогноз менее благоприятен, чем при обычном поражении, связанным с переохлаждением. В 10% случаев заболевание склонно к рецидивированию и может поражать другую половину лица. При этом каждое последующее обострение принимает более тяжелый и затяжной характер, а также ухудшает прогноз. При запоздалом начале лечения (на втором-третьем месяце после начала заболевания) явления контрактуры мимических мышц могут быть необратимы или слабо поддаваться коррекции, в них надолго могут сохраняться мышечные подергивания. Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше, даже в тех случаях, когда пациенты не испытывают сильной боли. При этом процесс полного выздоровления может занимать от нескольких недель до полугода.