Какой антигистаминный препарат выбрать?

Современная фармацевтическая промышленность предлагает большой выбор антигистаминных препаратов, обычно используемых при лечении аллергии или для ее профилактики, поэтому многие больные затрудняются в выборе того или иного противоаллергического препарата.

Несмотря на это «лекарственное изобилие»,  год от года становится все больше пациентов, страдающих поллинозами, атопическим дерматитом, аллергическими ринитами, бронхиальной астмой, крапивницей, аллергическим конъюнктивитом, а также заболеваниями с аутоиммунным компонентом.

При всех этих состояниях происходит избыточный выброс биологически активных веществ типа гистамина, тирамина, различных видов цитокинов, которые и обуславливают разнообразные клинические проявления аллергии.

Было установлено, что применяемые  более полувека препараты антигистаминные первого поколения блокируют гистаминовые рецепторы, тем самым подавляют симптоматику, но не оказывают необходимого влияния при сенсибилизирующем воздействии аллергенов (исходом которого все же является выработка специфических антител).

Поэтому при уже развившихся выраженных проявлениях аллергии их эффективность невысока, и врачи предпочитают назначать своим пациентам антигистаминные препараты уже третьего поколения, обладающие рядом преимуществ и меньшими побочными эффектами. Тем не менее, препараты первого поколения по-прежнему широко используются в медицине, если для этого есть показания.

Антигистаминные препараты первого поколения

Эти лекарственные препараты блокируют периферические и центральные H1-гистамин-чувствительные рецепторы, но не оказывают дополнительного противоаллергического эффекта и обладают седативным (снотворным) эффектом различной степени выраженности, что в значительной степени сужает показания для их широко использования.

К препаратам этой группы относятся:

• тавегил,
• диазолин,
• фенистил,
• супрастин,
• димедрол,
• пипольфен,
• фенкарол,
• перитол и другие.

Они входят в состав многих комплексных препаратов, назначаемых преимущественно при простудных заболеваниях (типа колдрекса, фервекса, антигриппина, эффералгама и т.д.), а также в виде специальных литических смесей при проведении премедикации перед лечебно-диагностическими процедурами, для усиления эффекта местных анестетиков и анальгетиков при проведении малоинвазивных хирургических операций, например в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и т.п.

Также самостоятельно или в сочетании с другими препаратами (по назначению врача) антигистаминные препараты первого поколения используют:

• при остром развитии аллергических реакций типа крапивницы, анафилактического шока, отека Квинке,
• при эпизодических сезонных аллергических реакциях слизистой глаз (конъюнктивит) или носоглотки (ринофарингиты),
• при развитии острой аллергической реакции на лекарственные средства и при сывороточной болезни, при пищевой аллергии,
• при ситуационных нарушениях сна (но эффективны они обычно не более недели),
• для уменьшения головокружения и симптомов транспортного укачивания, при морской болезни, а также при заболеваниях вестибулярного аппарата, сопровождающихся головокружением (болезнь Меньера, лабиринтиты и т.д.),
• местно (в составе мазей и гелей) и внутрь при укусах насекомых и других животных, ожогах, небольших порезах, острой крапивнице и атопическим дерматите (фенистил, сонветол и другие).

Антигистаминные препараты второго поколения

В настоящее время эти препараты используют редко (к ним относится кетотифен и его аналоги), в основном для лечения атопического дерматита (нейродермита) и бронхиальной астмы, поскольку имеются более эффективные препараты третьего поколения.

Антигистаминные препараты третьего поколения

Эти препараты лишены многих недостатков предыдущих антигистаминных препаратов: они обладают определенной избирательностью своего воздействия, не вызывают побочных эффектов со стороны нервной системы, не взаимодействуют с другими лекарственными препаратами (как антигистаминные препараты первого поколения). Поэтому их рекомендуют применять для проведения длительных курсов противоаллергической терапии и для профилактики аллергии.

Наиболее часто их назначают при

• хронических атопических дерматитах,
• поллинозах,
• хронической крапивнице,
• контактных дерматитах,
• бронхиальной астме,
• аутоиммунных заболеваниях,
• а также там, где необходимо сохранять концентрацию внимания, быстроту реакции, ясность мышления (например, работникам транспорта, диспетчерам, операторам и лицам других профессий).

К препаратам этой группы относят:

• кларитин,
• зиртек,
• телфаст,
• кестин,
• аллергодил,
• астемизол,
• левобастин,
• терфенадин
• и другие.

Некоторые особенности использования антигистаминных препаратов третьего поколения:

• Период выведения этих препаратов из организма длителен от 12 часов до одного месяца (например, астемизола), поэтому такие препараты должен подбирать только врач, исходя из особенностей заболевания пациента.
• Некоторые препараты этой группы (астемизол и терфенадин) обладают кардиотоксическим действием, могут при неправильном подборе дозировки спровоцировать приступы аритмии, особенно в сочетании с приемом антибиотиков, противогрибковых препаратов, антидепрессантов, а также при наличии заболеваний почек и печени. Поэтому эти препараты должен назначать только врач, учитывающий их вероятные побочные эффекты.
• Наиболее перспективными и нетоксичными антигистаминными препаратами третьего поколения являются кларитин (лоратадин) и зиртек (цетиризин), так как они не обладают побочными эффектами, не взаимодействуют с другими лекарственными препаратами, не оказывают седативного эффекта и хорошо переносятся пациентами всех возрастных групп, включая маленьких детей и беременных женщин. Поэтому данные препараты продаются в аптеках без рецептов и их рекомендуют (при наличии показаний) использовать для профилактики аллергических реакций.