Что предлагается сделать в рамках первого приоритетного направления?

1. Повысить денежное содержание участковым врачам поликлиник и медсестрам, участковым педиатрам и их медсестрам. Я не случайно говорю о денежном содержании, а не о зарплате. Те 5 000-10 000 рублей, которые планируется выделять каждому врачу и медсестре, работающим на участке, символизируют переход на новые формы оплаты труда врачей общей практики.

Что это значит на практике? На практике это значит, что данное повышение не рассматривается как зарплата! То есть отпускные врачи получат в прежнем нищенском объеме, взносы в социальные фонды будут дотироваться дополнительно, в трудовых контрактах появится дополнительная строка - "оплата труда за дополнительно выполненный объем работ". Это, к сожалению, означает, что стоимость труда врача не выросла. Просто он получил некоторую "деньгу", которую будет получать в зависимости от хороших отношений с главным врачом (лишить этой выплаты участкового терапевта элементарно - главный врач просто констатирует, что данный врач не выполняет дополнительный объем работ, и исключает штрафника из реестра на выплаты, который должен подаваться каждый месяц). Более того, нормативного документа, который определял бы, что это за дополнительный объем работ, просто не существует в природе! То есть и в судебном порядке врач-терапевт не сможет оспорить решение главного врача. Таким образом, мы можем с грустью констатировать, что защита труда нашими профсоюзами по-прежнему не ведется. Все настолько обрадовались прибавке, что даже не задумались: а почему она приняла столь странные формы? Не проще ли было оформить ее именно увеличением зарплаты? Очевидно, авторы проекта имели в виду подводный камень и тайную цель. Подводный камень состоит в том, что если ты повышаешь зарплату какой-то одной категории работников, а всем остальным работникам отрасли повысить зарплату не желаешь, то должен как-то это обосновать. Обосновали как "новую форму". Тайная цель, очевидно, такая - из всех врачей наиболее часто общаются с населением (особенно с дисциплинированно голосующими пенсионерами) именно участковые врачи. Они и будут агитаторами "за власть" на следующих выборах. А не то - прощай, прибавка!

Кроме того, первоначально в проекте не предусматривалось повышение зарплаты сельским фельдшерам и акушерам - наиболее доступным медикам для села. После дебатов в думе правительство согласилось повысить и им, но только с 1 июля. Кроме того, выплата районных коэффициентов для Крайнего Севера первоначально в законе также не предусматривалась, ее удалось ввести только ко второму чтению ФЗ "О бюджете ФОМС".

Буквально на днях президент призвал рассмотреть возможность повысить зарплату и специалистам поликлиник - рентгенологам. Хирургам, кардиологам и другим. В сущности, прошло всего шесть месяцев с того момента, как врачи подняли крик о том, что современная поликлиника не может обойтись без узких специалистов, которых, конечно же, не заставишь вести прием за 1500 рублей, когда коллеги рядом получают 15000. И президент это услышал! Прогресс. Общая сумма расходов составит 13 млрд руб. в 2006 году и 18 млрд руб. в 2006-м, судя по тому, что за первый месяц выплаты составили около 1,3 млн руб., по итогам года будет превышение расходов над запланированными.

2. Произвести массовое дооснащение поликлиник диагностическим оборудованием, а службу "Скорой помощи" - новыми машинами. На это планируется потратить порядка 18 млрд руб в этом году и 19 млрд - в следующем. Из оборудования предлагается закупить массовым порядком УЗИ - стационарные и переносные, ЭКГ-мониторы, лабораторное оборудование, рентгены, флюорографические аппараты, маммографы, кольпоскопы и колоноскопы, гистероскопы, эзофагогастродуоденоскопы. К сожалению, выбор именно этого оборудования прямо иллюстрирует тот момент, что целью проекта не является снижение смертности. Иначе в списке непременно были бы холтеровские мониторы, необходимые для современной терапии артериальной гипертонии - основной причины смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Или аппараты для скрининговых исследований - предназначенные для массовых обследований, наиболее актуальные в поликлинике. Однако то, что закупается, безусловно, нужно здравоохранению. Особенно если найдутся средства на обучение персонала работе на этой технике помимо тех 200 млн на всю страну, предусмотренных в проекте. Очень важно, что около 55% тендерных позиций на поставку этого оборудования выиграли российские производители. Это важно не с точки зрения "поддержки отечественного производителя", а по той банальной причине, что через 3-5 лет закупленное износится, его надо будет либо чинить, либо менять, а за иностранным поставщиком не набегаешься.

В идеале ситуация должна была бы решаться так: по позициям, где мы не имеем своего производства, закупаются технологические линии. И какая-то часть - уже готовыми изделиями, которые будут работать, пока налаживаются технологии. Особенно обидно, что и при лояльном отношении к отечественным заявкам отборочная комиссия не смогла отдать больше 38% нашим по позициям лабораторного, ультразвукового, электрокардиографического и эндоскопического оборудования. Мы в глубокой технологической яме, господа. Только по рентгеновским установкам и флюорографическому оборудованию мы конкурентоспособны. Поэтому реально увеличить выявляемость на ранних стадиях заболеваний при таких технологиях мы сможем, только если ежегодное прохождение диспансеризации станет устойчивой нормой поведения, а этого, к сожалению, ожидать не приходится.

Тендер, естественно, выиграл ГАЗ, и это неплохо, если вспомнить рафики. Но остается не ясным, согласился ли ГАЗ увеличить высоту потолков в "газелях" для модификации "Реанимобиль" (иначе невозможно откачивать человека в пути - врач не может встать во весь рост). И самое печальное и смешное - закупаются новые машины, повышается зарплата врачам и фельдшерам "Скорой помощи", а водителям - нет! Можно представить себе, как этот водитель будет "любить" свою работу и зарплату и как скоро от такой любви начнут ломаться новые машины. Безусловно, если бы не некоторая упертость и высокомерие разработчиков программы, таких погрешностей можно было бы легко избежать. Только тогда пришлось бы столкнуться с тем печальным фактом, что квалифицированный шофер стоит на рынке труда по-прежнему больше, чем квалифицированный врач даже после повышения зарплаты.

3. Предлагается для усиления профилактической направленности первичного здравоохранения расширить национальный календарь прививок. Прежде всего, расширить список лиц, подлежащих обязательной вакцинации против гепатита В, профинансировать прививки от гриппа почти 22 млн человек дополнительно. Это означает, что для служащих и работающих на государственных предприятиях вакцинация от гриппа будет проводиться бесплатно. Как это будет происходить на самом деле, пока неизвестно, - начнется все только со следующего года.

Еще одно важное направление - увеличение выявления лиц, зараженных вирусом ВИЧ и гепатитами В и С, а также их полноценное лечение за государственный счет. Это крайне важная и необходимая мера, принятие которой позволит нам несколько приблизиться к стандартам цивилизованного человечества и которая будет иметь колоссальный гуманитарный эффект: лечение этих вирусных инфекций дорогое, зачастую пожизненное, а люди, страдающие ими, как правило, не могут обеспечить себя должным образом. В результате они перестают лечиться. И риск заражения всех нас резко растет с каждым непролеченным больным! Всего расходов по этой статье предлагается от 3 млрд в 2006 году до 7,7 млрдруб. в 2007 году.

4. Предлагается усилить скрининг новорожденных на две программы - выявлять АГС и галактозэмию. Эти болезни лечатся успешно в раннем возрасте, что освобождает этих детей от инвалидности в дальнейшем. По поводу этого можно только сказать: давно пора! И тут же нельзя не вспомнить, что в современном мире возможно выявление внутриутробно более 25 000 вариантов патологии или отклонения от нормы, что позволило бы матерям рожать только здоровых детей. Но трехмерный УЗИ-сканер с высоким разрешением и компьютерная программа распознавания признаков врожденной патологии, к сожалению, еще недосягаемая мечта для подавляющего большинства медико-генетических консультаций. Хотя именно такой подход позволил бы в дальнейшем не тратить деньги на содержание инвалидов детства, дорогостоящее лечение грубых нарушений развития и так далее.

5. Предлагается дополнительная диспансеризация работников бюджетной сферы и работников вредных производств, порядка 7 млн человек каждый год. Заложены средства на ее проведение. Осталось убедить людей проходить ее не для галочки, а с чувством любви к своему организму.

6. В первоначальном варианте проекта "Здоровье" данного пункта не было - он развивался как самостоятельная инициатива. Я имею в виду "родильные сертификаты". Но впоследствии они вошли в проект, неся на себе, впрочем, печать своего происхождения - их финансирует не ФОМС, а Фонд социального страхования. Родильный сертификат предполагает существенную премию врачу акушеру-гинекологу, наблюдающему и родоразрещающему рожениц. В этом смысле все прекрасно, более того, из-за того, что ФСС менее задействован в нынешних пертурбациях, чем ФОМС, они довольно успешно и энергично справились с налаживанием первичного документооборота. Но все это все равно оставляет тяжелое чувство: зачем вводить лишнюю бумажку? У нас врач и так 70% рабочего времени не смотрит на больного, а заполняет формы. Зачем еще увеличивать непроизводительную трату времени? А я вам скажу для чего: бумажки можно собрать, подшить и отчитаться о проделанной работе - это будет внушительная пачка (на средних размеров СФ нужно в год 47 000 -50 000 сертификатов). Боюсь, чиновники не видят возможности в этом вопросе отчитаться как-то по-другому; например, снижением перинатальной смертности или снижением числа патологически протекающих родов... Тягу чиновникам к бумажкам мы все можем понять. Другой вопрос, должны ли мы признавать за ними право тратить чужое время на свои бумаги.

Это то, что предполагается сделать и уже делается в рамках первого приоритетного направления. Первые два месяца работы проекта выявили те узкие места, о которых я сказала, но в целом ситуация развивается позитивно. В марте врачам заплатили за февраль, производители и поставщики прошли тендер, министерство подсчитало наконец, сколько у нас физически участковых врачей (а не должностей) - 67 000 - и перестало говорить глупости о том, что у нас самое большое число врачей на единицу населения. Все идет хорошо? К сожалению, за каждым хорошим уже сейчас видны зародыши будущих проблем:

· ожидается отток узких специалистов из первичного звена, если им немедленно не повысят зарплату до уровня участковых. Вернуть их потом будет невозможно - на рынке они моментально уйдут либо в частный сектор, либо в фармдилерство;

· ожидается высокая изнашиваемость вновь закупленного оборудования из-за того, что средства на его освоение конечными пользователями выделены в недостаточном количестве;

· неадекватно низкое финансирование программ переподготовки участковых врачей позволяет с горечью предположить, что, если вежливость в поликлиниках и возрастет, нельзя того же будет сказать о качестве лечения;

· избранная форма оплаты - вознаграждение за дополнительные обязанности - лишает врачей увеличения части накопительной пенсии, так как данные средства не облагаются пенсионным страхованием. Это может привести к тому, что уход с более высокой зарплаты на мизерную пенсию врачами будет по-прежнему отвергаться, и мы получим царство геронтократии в поликлиниках со всеми минусами - отставанием в развитии, неприятием новых методов лечения и пр.

Все эти проблемы должны быть гласно обсуждаемы и решаемы в ходе проекта, если он действительно национальный.

• Простейшие профилактические меры позволят сохранить миллионы жизней и сэкономить миллиарды долларов
• 1690 of 3103
• Проблемы соцподдержки и реабилитации инвалидов рассмотрит на своем первом заседании Общественный совет при Минздравсоцразвития России