Не спешите с имплантацией кардиостимуляторов!
Имплантация кардиостимулятора вскоре после инфаркта миокарда не увеличивает шансы этих пациентов на выживание. Правильной тактикой является выжидание в течение нескольких месяцев.
Для некоторых страховых компаний это «благая весть»! Ведь им приходиться покрывать стоимость устройства в $25000. Новые стимуляторы исправляют ритм сердца только при необходимости, то есть когда начинается аритмия. Доказано, что у пациентов, перенесших инфаркт миокарда несколько месяцев или лет тому назад, устройство достоверно увеличивает выживаемость. Вживление стимулятора сразу после инфаркта пациенту с ослабленной и поврежденной сердечной мышцей бесполезно. Авторы исследования посвященного этой проблеме советуют врачам выждать минимум 6 месяцев после инфаркта. В США, врачи, как правило, ждут от 1 до 3 месяцев, прежде чем устанавливать стимулятор пациенту, перенесшему инфаркт.
В настоящее время крупнейшая национальная страховая программа Medicare оплачивает имплантацию, которая проводится в течение месяца после инфаркта. Сейчас решается вопрос оплаты стимулятора при его более поздней установке после инфаркта и у пациентов, которым по разным причинам показана имплантация стимулятора, но инфаркта не было. За год Medicare покрывает стоимость 50000 стимуляторов. Предполагается, что к 2007 году понадобится вживление 150 000 – 200 000 стимуляторов, а это $4 млрд. в год. Кстати, компания Johnson & Johnson намерена купить фирму Guidant - крупнейшего производителя стимуляторов в США за $24 млрд.
Так вот в ходе исследования с 627 пациентами, перенесшими инфаркт, половине из них назначали стандартное лечение (аспирин, ингибиторы АПФ и β-блокаторы) для стабилизации артериального давления и статины, препараты, снижающие уровень холестерина. Из них 120 пациентов умерли в течение 2,5 лет после начала исследования. 62 пациента из тех, кому вживляли стимуляторы и 58 проходивших стандартное лечение. Вживление стимулятора снижает риск смерти от нарушений ритма на 60%, но многие пациенты со стимуляторами погибают от повторных инфарктов и от причин не связанных с нарушениями ритма. Непонятно почему погибло больше пациентов со стимуляторами, сами по себе устройства безвредны. Возможно, в группе сравнения стандартная терапия была более агрессивной, и больше пациентов перенесли аортокоронарное шунтирование или стентирование.
Исследователи надеются, что эти и другие сведения заставят врачей пересмотреть общие подходы к срокам и показаниям к имплантации стимуляторов.
- Издано новое руководство по лечению артериальной гипертензии.
- 1759 of 3102
- Инсульт в детском возрасте.
