Назначение антибиотиков при ОРВИ – этот врачебный порок все еще не искоренен. Слабо помогают даже компьютерные диагностические системы.
Несмотря на все усилия по образованию врачей, они продолжают назначать антибиотики при ОРЗ без показаний. Хотя использование систем поддержки клинических решений лишь умеренно улучшает практику выписки этих препаратов, указывается в одном из исследований. Доктор Jeffrey A. Linder из больницы Бригхэм в Бостоне, и его коллеги исследовали медицинские документы 4158 пациентов от 3 до 17 лет с 1995 по 2003гг при фарингите. Выписка антибиотиков этим пациентам снизилась со временем с 66% в 1995 до 44% в 2002, однако в 2003 снова выросла до 54%.
Рекомендованные антибиотики -- пенициллин, амоксициллин, эритромицин и цефалоспорины первого поколения -- прописывают реже (49% в 1995, 38% в 2003, р=0.002). Однако назначение нерекомендованных антибиотиков, например макролидов широкого спектра и других цефалоспоринов, остается постоянным (18% в 1995, 16% в 2003, р=0.82).
Более того, обследование на бета-гемолитический стрептококк группы А не изменилось со временем (53% посещений), авторы не обнаружили связи между таким обследованием и назначением антибиотиков. Группа Dr. Linder's утверждает, что обследование на БГСГА проводится недостаточно, и доля детей, которым назначены антибиотики, превышает ожидаемую распространенность БГСГА среди детей с фарингитом.
В исследованиях Matthew H. Samore с соавторами из медицинского факультета университета Юты в Солт-Лейк сити, определяют пользу от системы поддержки клинических решений (СПКР) для диагностики и лечения острых инфекций дыхательных путей.
В кластерном рандомизированном испытании участвовало 334 врача первичного звена из 12 сельских общин в Юте и Айдахо. В шести общинах просто распространялись материалы по санпросвету среди населения, что ОРВИ не следует лечить антибиотиками. В других шести общинах была та же пропаганда плюс обеспечение врачей системами поддержки клинических решений. Еще шесть общин служили контрольной группой.
Авторы сравнивали выписку лекарств до вмешательства (январь - декабрь 2001) и после (январь 2002 - сентябрь 2003).
Данные по продаже лекарств показали, что прописывание антибиотиков упало на 10% от предшествующего уровня в общинах с системами поддержки клинических решений, и повысилось на 6% в контрольной группе. Авторы отмечают, что наибольшее снижение использования антибиотиков было среди клиницистов, использовавших системы поддержки клинических решений.
Для макролидов выписка упала на 12% в первый год вмешательства и на 28% во второй год в общинах с СПКР, и не изменилась в других общинах. Использование СПКР ассоциировалось со значимым снижением выписки антибиотиков для тех больных, которым антибиотики не показаны: простуда или острый бронхит. Авторы комментируют, что повторное использование алгоритма диагностики и лечения для формирования новых навыков выписывания лекарств является ценным компонентом вмешательств по изменению практики.
В своей редационной статье J. Todd Weber из Центра по контролю за заболеваемостью (CDC) пишет, что "снижение разработки новых препаратов и повышение множественной резистентности при многих инфекциях требует эффективных вмешательств для компенсации неминуемого роста болезней и смертей"
Источник информации: Pediatrics Forum по материалам JAMA 2005;294:2305-2322,2354-2356.
- Как пережить праздники и не потолстеть. Опыт прожорливых янки
- 2262 of 3102
- Могут ли комнатные растения очищать воздух в доме?
