Побочный эффект использования тироксина
Врачами Австралии, Шотландии и Канады были проведены долгосрочные наблюдения за пациентами, принимавшими тироксин в качестве заместительной терапии, и выявлены новые виды побочных реакций организма на этот препарат, особенно у пациентов старше семидесяти лет. При этом установлено, что превышение дозы тироксина также негативно, как и проявления гипотиреоза. В частности, установлено, что при лекарственном гипертиреозе возникает резорбция костной ткани с соответствующим увеличением выведения фосфора и кальция с мочой, а это неизбежно ведет к развитию остеопороза и соответственно - увеличению частоты переломов.
|
|
При этом прием высоких доз левотироксина натрия (от 93 мкг в сутки и выше) повышает риск развития переломов в 3,5 раза,средние дозы (в пределах 44–93 мкг в сутки) - в 2,6 раза по сравнению с более низкой дозировкой. Кроме того, у пожилых пациентов нередко наблюдается ассоциированная с величиной дозы тироксина мышечная слабость, а также риск развития аритмии.
Не менее опасно превышение доз и в молодом возрасте, так оно ведет к неизбежной супрессии ТТГ(при его уровне менее 0,03 мЕд/л) и практически к двукратному увеличению риска развития переломов по сравнению с пациентами, у которых при лечении уровень ТТГ оставался нормальным (в пределах 0,4–4 мЕд/л). Поэтому фармакологи рекомендуют всем специалистам, чьи пациенты длительно принимают левотироксин натрия, стремиться к подбору минимальных доз препарата, а также проводить мониторинг уровня содержания ТТГ.
Также ряд специалистов советует при ведении пациентов с ом контролировать и деятельность паращитовидных желез, так как они структурно и васкулярно тесно связаны, что иногда может приводить к их взаимной дисфункции. А потому целесообразно также отслеживать уровень паратгормона и кальцитонина, кальция и фосфора крови, клиренса креатинина, не забывая о контроле суточной потери фосфора и кальция с мочой.