С октября-ноября 2006 года постоянное першение в горле по настоящий момент. Летом 1-2 месяца першения не наблюдалось. Першит по разному – либо только ночью, либо и ночью, и днём.
Около года наблюдается газообразование во второй половине дня.
Первая пробежка по врачам. Июнь 2007: на приёме у врача по поводу постоянного першения в горле и вздутия живота.
1. Мазок из зева на грибы: грибы рода Кандида в небольшом количестве.
2. Мазок из зева на микрофлору (бактериологическое исследование) (31 мая) – в присоединении, т.к. ничего не понял
3. Эзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод. Свободно проходим. В просвете значительное количество слизи. Слизистая умеренно гиперемирована в н /3. В области кардии единичные подслизистые геморрагии, кардия не смыкается.
Желудок. Просвет желудка обычных размеров. В просвете умеренное количество слизи. Складки обычных размеров. Слизистая розовая. Привратник проходим.
Двенадцатипёрстная к-ка. Луковица не деформирована. Слизистая её розовая. Постбульбарные отделы сужены (как выяснится в следующем ФГДС (не сужены), это был длительный спазм).
Заключение: гастро-эзофагальный рефлюкс.
4. УЗИ ОБП.
Печень. Не увеличена. Размеры правой доли: 122 мм., левой доли: 75 мм. Края ровные. Структура однородная. Эхогенность средняя. Звукопроводимость не нарушена. Воротная вена: 8 мм. Внепечёночные протоки не расширены. Внутрипечёночные протоки не расширены. Печёночные вены 1-го порядка: 6 мм.
Желчный пузырь. Нормальных размеров. Размеры: 77 мм. X 19 мм. Овоидной формы. Стенки ровные. Содержание желчного пузыря однородное.
Пожделудочная железа.
Не увеличена. Размер её в области головки: 26 мм., тела: 12 мм., хвоста: 28 мм. Контуры прослеживаются отчётливо-ровные. Структура паренхимы: нормальной эхогенности. Висунгов проток не визуализируется.
Селезёнка.
Не увеличена. Размер: 85 мм X 43 мм. Контуры чёткие, ровные. Структура однородная. Эхогенность нормальная. Селезёночная вена: 5 мм.
Правая почка.
Контуры чёткие, ровные. Размеры: 100 X 55 мм.
Состояние паренхимы и ЧЛС: 2:1. Эхогенность паренхимы нормальная. Структура паренхимы однородная. Толщина паренхимы равномарная. ЧЛС не деформирована. Смещение оси: нет. Конкременты: нет.
Левая почка.
Контуры чёткие, ровные. Размеры: 105 X 60 мм.
Состояние паренхимы и ЧЛС: 2:1. Эхогенность паренхимы нормальная. Структура паренхимы однородная. Толщина паренхимы равномарная. ЧЛС не деформирована. Смещение оси: нет. Конкременты: нет.
Заключение: эхопатологии органов брюшной полости и почек не выявлено.
5. Биохимический анализ крови.
Билирубин: общий 20,6; прямой 6,6; непрямой 14,1.
Трансаминаза: ГП 7,56; ГЩ 20,5
Тимоловая проба: 0,96
Щелочная фосфатаза: 201
6. Копрограмма (22 мая) – в присоединении.
Консультация гастроэнтеролога.
Диагноз: рефлюкс-эзофагит, панкреатит с синдромом мальдигестии и мальабсорбции и синдром Жильбера, т.к. повышен билирубин (не болезнь, а синдром, поскольку в детской мед. карточке при рождении болезни Жильбера установлено не было). Как следствие панкреатита - токсический гепатит (по каким признакам он это определил, я не понял, также не понял, по каким признакам он выявил мальдигестию и мальабсорбцию). В следующий раз (через 2 месяца) он скажет, что токсического гепатита, мальабсорбции и мальдигестии нет.
По поводу рефлюкса рекомендовал: дробное питание, режим питания, диета, наклон кровати и т.д. Назначил мотилиум и фосфалюгель.
По поводу панкреатита назначил:
- Креон по 150-200 мг 2 раза в день за едой в течение 2-4 недель.
- электрофорез на область поджелудочной железы: аскорбиновая кислота и гипарин чередованием
По поводу грибков Кандида назначил Нистатин по 1-2 таб. 2-3 раза в день в течение 1-3 недель. Нистатин я не принимал.
Для залечивания геморрагий в пищеводе назначил прополисно-облепиховую эмульсию за час до еды или через 2 часа после еды в тёплом виде: прополис (10 г.), облепиховое масло (100 г.), мёд цветочный (40 г.) и сок алоэ (40 г.). Вылить всё в одну посуду. На водяной бане при температуре не выше 70 градусов размешивать стеклянной палочкой до получения однородной массы. Хранить в холодильнике.
Консультация лора.
Диагноз: хронический вторичный фарингит. Назначено лечение:
- основного заболевания ЖКТ
- светолечение
- Стрепфен 1 таб. 3 раза в день в течение 3 дней
- после чего 2 недели полоскать горло отваром трав: горсть чистотела + горсть почек тополя + горсть ромашки. Залить 2 литрами кипятка, поместить в термос и настаивать 1 ночь. Хранить в холодильнике. Полоскать горло отваром 3 раза в день после разбавления отвара водой в отношении 1:1 (полстакана отвара + полстакана воды).
Результат лечения:
- геморрагии в пищеводе залечены, хотя тонус кардии понижен (результаты ФГДС ниже)
- першение в горле сохранилось в неизменном виде (после стрепфена и полоскания). С середины июля до середины августа першение отсутствовало.
- по поводу панкреатита: ситуация заметно не изменилась. Без креона те же симптомы.
Вторая пробежка по врачам (более основательная). Вторая половина августа – первая половина сентября 2007 года.
1. Общий анализ крови (степени не указываю) – 17 авг.:
- эритроциты: 4,8 при норме 4,5
- гемоглобин: 157 при норме 120-160
- цветной показатель: 0,98 при норме 0,8-1,1
- лейкоциты: 5,0 при норме 4-8
- эозинофилы: 17% при норме 2-5%
- нейтрофилы палоч.: 7% при норме 4%
- нейтрофилы сегмент: 43% при норме 45-67%
- лимфоциты: 31% при норме 24-37%
- моноциты: 2% при норме 6-8%
- оседание эритроцитов (СОЭ): 2 … (не могу прочитать)
2. Общий анализ мочи (20 авг.). – в присоединении
3. Анализ кала: яйца глист, простейшие, дизентерийная палочка Solm (приблизительно так), salueon (приблизительно так) и ЭПКП не обнаружены.
4. Копрограмма (23 авг.) – в присоединении: во(а)л перев неб", "кл перев неб", жиры нейтральные в незначит. кол-ве, "мыла небол", "неперев кл умер"
5. Общий анализ крови – 22 авг.:
- эритроциты: 4,9 при норме 4,5
- гемоглобин: 167 при норме 120-160
- цветной показатель: 1,01 при норме 0,8-1,1
- лейкоциты: 6,2 при норме 4-8
- эозинофилы: 4% при норме 2-5%
- нейтрофилы палоч.: 2% при норме 4%
- нейтрофилы сегмент: 57% при норме 45-67%
- лимфоциты: 32% при норме 24-37%
- моноциты: 5% при норме 6-8%
- оседание эритроцитов (РОЭ): 5
6. УЗИ почек. Факторов, затрудняющих исследование, нет.
Левая почка.
- размеры: 102 мм. X 44 мм.
- расположение: смещена ниже XII р стоя на 2,0 см.
- подвижность: (не указали)
- контуры чёткие, ровные
- лоханка: -
- чашечки до –
- паренхима однородная, соотношение паренхимы и ЧЛС 2:1
- эхогенность паренхимы: норма
- кортико-медуллярная дифференцировка сохранена
Правая почка.
- размеры: 108 мм. X 40 мм.
- расположение: типичное
- подвижность допустимая
- контуры чёткие, ровные
- лоханка: -
- чашечки до –
- паренхима однородная, соотношение паренхимы и ЧЛС 2:1
- эхогенность паренхимы: норма
- кортико-медуллярная дифференцировка сохранена
Заключение: патологий не обнаружено.
7. УЗИ ОБП. Факторов, затрудняющих исследование, нет.
Печень.
- не увеличена
- эхоструктура однородная
- толщина правой доли: 110 мм, левой: 51 мм
- сосудистый рисунок не изменён
- эхогенность: норма
- диаметр воротной вены: 9 мм
- диаметр печёночных вен: 7 мм
- нижняя полая вена: 20 мм
Желчный пузырь.
- размеры: 72 мм X 22 мм
- форма: грушевидная, содержимое: однородное
- толщина стенок: 2 мм
- эхоструктура не изменена
- общий желчный проток: 2 мм
- особенности: незначительная гиперэхогенная исчерченность
Поджелудочная железа.
- размеры (толщина): головка: 23 мм, тело: 12 мм, хвост: 26 мм
- эхогенность: норма
- эхоструктура: "пёстрая"
- контуры: чёткие, Вирсунгов проток не расширен
Селезёнка.
- размеры: 97 X 40 мм
- эхогенность: норма
- контуры: чёткие
- эхоструктура: однородная
- селезёночная вена: N мм (не понял, это означает: чуть наклонённая по ч.с. буква N )
- брюшная аорта: диам. - 14 мм
- внутрибрюшные лимфоузлы: б/о
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: признаки реактивного панкреатита.
8. ФГДС.
Слизистая пищевода – б/о. Тонус кардии умеренно снижен, слизистая её умеренно гиперемирована. В желудке большое количество секрета. Видимая слизистая её и 12-пёрстной кишки отёчна, со "стёртым" сосудистым рисунком и выраженным рельефом складок. Перистальтика усиленная. Привратник смыкается. Просвет 12-пёрстной кишки не изменён.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: поверхностный гастродуоденит.
9. Мазок из зева на грибы: грибы рода Кандида в небольшом количестве.
10. Мазок из зева на микрофлору (бактериологическое исследование) за 29 авг. – в присоединении.
11. Микробиологическое исследование на дисбактериоз за 29 авг. – в присоединении
- патогенные микробы семейства кишечных: не обн.
- общее количество кишечных палочек: 50 млн к и. в/з при норме 300-400 млн/г
- кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами: не обн. при норме не более 10%
- лактозонегативные энтеробактерии: не обн. при норме не более 5%
- гемолизирующая кишечная палочка: не обн.
- прочие условно-патогенные энтеробактерии: не обн.
- ГОБ: не обн.
- микробы рода протея: не обн.
- гемолизирующий и плазмокоагулирующий стафилококк: не обн.
- энтерококки: не обн. при норме 1 млн./г
- грибы рода Кандида: не обн.
- бифидобактерии: В h1 с 10^(-7) не обнаружены при норме 10^(-8)
- лактобациллы: л.б. ройдо10^(-9)+ при норме 10^(-6)
- клостридии: Ке. рой до10^(-3)+ в норме
На всякий случай приложил картинку. Там в графе "Норма" минусы в степени не указаны (минусы подразумеваются). Прочерки означают, что исследование не проводилось.
Специально сходил в лабораторию, спросил про их мудрёные шифровки. Выяснил следующее:
- прочерк - не обследуют
- отрицательная степень - всегда так пишут - значит, выращены в лаборатории. На печатных буквах минуса в степени нет, т.к. машина их напечатать не может
- "+" после степени означает наличие бактерий
- сказали: недостаток кишечных палочек и бифидобактерий, лактобациллы в норме
12. Анализ крови на альфа-амилазу: 22,8 г/мл при норме 12-32 г/мл.
13. Иммунологическое исследование крови (степени не указываю)
- общее число лейкоцитов в 1 л: 4.6 при норме 4,5-9.5
- нейтрофилы: 54%, 2.48 л при норме 48-78%, 2-5.5 л.
- лимфоциты: 34%, 1.56 л при норме 18-38%, 1.2-3,0 л
- Т-лимфоциты CD3 (CD3 вписано ручкой): 62%, 0,97 л при норме 47-79%, 0,8-3,6 л
- В-лимфоциты CD20 (CD20 вписано ручкой): 6%, 0,09 л при норме 5-23%, 0,1-1,7 л
- I M, I G, I A: 0.9, 9.5, 2.2 при норме 0.48-2.0, 7.0-18.0, 0.7-5.0
- Фагоцитарный индекс, фагоцитарное число микр. тел: 60, 4.3 при норме 40-95, 2-4
- Т-хелперы (СД4): 36% при норме 26-50%
- Т-цитотокс (СД8): 27% при норме 15-34%
- СД4/СД8: 1,3 при норме 1.1-2.6
- эозинофилы: 11% при норме 0-4%
14. Анализ кала за 28 сент. (скан в присоединении, т.к. не всё понятно написано):
- перев в неб
- растительная клетчатка: перев в незнач
- нейтральный жир: еди(н)…
- омыленные жиры: в не(знач)
- крахмал вне и внутри… в неб
- лейкоциты: (ол е)
15. Анализ крови на лямблии:
AT к Ciardia lamblia-IgM отр
AT к Ciardia lamblia-IgG отр
16. Анализ крови:
- эритроциты: 5,2 при норме 4,5
- гемоглобин: 160 при норме 120-160
- цветной показатель: 0,92 при норме 0,8-1,1
- лейкоциты: 5,0 при норме 4-8
- эозинофилы: 1% при норме 2-5%
- нейтрофилы палоч.: 1% при норме 4%
- нейтрофилы сегмент: 49% при норме 45-67%
- лимфоциты: 38% при норме 24-37%
- моноциты: 11% при норме 6-8%
- оседание эритроцитов (СОЭ): 3 … (не могу прочитать)
17. Дуоденальное зондирование за 21 сент. (скан в присоединении):
Количество: А - 60, В – 25, С – 55
Цвет: А – сол. жёлт, В – сол. жёлт., С – сол. жёлт.
Прозрачность: А – мутнов., В – мутнов., С – мутнов.
Лейкоциты: А – (пусто), В – 2-3 в(р)., С – 3-4 в(р).
Эритроциты: 0-1 в(р), В – (пусто), С – 0-1 в(р).
Клетки эпителия: А – в больш. кол., В – в неб. кол., С – в знач. кол.
Детрит: А и В – в больш. кол., С – в знач. кол.
Лямблии не обн.
Ядра ле (не понятно): А – в знач. кол., С- в больш. кол.
Повторная консультация лора.
Приблизительно так: рефлюкс есть, покольку жом слабый. По ночам (в горизонтальном положении) происходит заброс в пищевод, как следствие, воспаление слизистой глотки. Возможно, слизистая пищевода заброс выдерживает (поскольку геморрагий нет), слизистая глотки - нет.
Незначительная гиперэхогенная исчерченность желчного пузыря говорит о наличии [сгустков желчи, которые постепенно могут превратиться в камни] в желчном пузыре. Происходит заброс содержимого желчного пузыря в желудок, а не в кишечник.
Диагноз: хронический вторичный фарингит
Лечение: лечение заболеваний ЖКТ у гастроэнтеролога
Повторная консультация гастроэнтеролога.
Результаты анализа крови на иммунограмму: норма, только увеличено количество эозинофилов
(11% при норме до 4%).
Кровь на альфа-амилазу: норма.
Синдрома мальдигестии и мальабсорбции теперь нет.
Токсического гепатита тоже нет.
Синдром Жильбера (приобретённый).
Незначительная гиперэхогенная исчерченность желчного пузыря говорит о болячках.
Консультация инфекциониста.
Постоянное першение в горле по ночам не обязательно из-за рефлюкса-эзофагита. Это могут быть грибы Кандида (результаты анализа зева на микрофлору) и клостридии (результаты бактериологического анализа). От них надо избавиться.
Прописано (10-дневный курс лечения):
1. Фильтрум-Сти: по 2 табл. 3 раза в день (измельчить, запить водой за час до еды)
2. Аципол: по 1 капс. 2 раза в день в течение 10 дней (за 30 мин. до еды) и дольше
3. Макмирор: по 2 табл. 3 раза в день в течение 7 дней. (после еды)
4. Афобазол: по 1 табл. 3 раза в день (после еды)
Консультация иммунолога.
По поводу периодического увеличения и уменьшения содержания в крови эозинофилов: это могут быть лямблии и др., а эозинофилы могут периодически всасываться тканями (моменты низкого содержания эозинофилов в крови) и выбрасываться обратно в кровь (моменты высокого содержания эозинофилов в крови). Кровь на лямблии не является достаточным исследованием на выявление лямблий.
Назначено: имудон 6-8 раз в день рассасывать в течение 14-20 дней.
Повторная консультация инфекциониста.
По результатам копрограммы дисбактериоза нет.
Диагноз: СРК, дисбактериоз 2 степени.
Проводить периодическое (после 10-14-дневной паузы) лечение Фильтрумом-Сти по самочувствию.