Нефротический синдром: течение и прогноз, основные принципы лечения

Течение нефротического синдрома во многом зависит от причин его возникновения, возраста больного, тяжести проявлений и развития осложнений, своевременности и полноты оказания медицинской помощи, а также наличия сопутствующих заболеваний. Установлено, что протекание нефротического синдрома на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, при нефропатиях (например, при гломерулонефрите, тяжелом сахарном диабете, некоторых видах отравлений), иммунологических нарушениях, присоединившихся инфекциях гораздо тяжелее и может приводить к летальному исходу у трети больных. При первичном нефротическом синдроме и даже адекватно проводимой терапии прогноз еще менее благоприятен и через 5-10 лет у таких больных развивается выраженная почечная недостаточность с необходимостью периодического гемодиализа и даже трансплантации почки. Наиболее благоприятно течет детский липоидный нефроз, который часто сопровождается ремиссиями и, как правило, не приводит к возникновению нефросклероза и почечной недостаточности.

Основные принципы лечения нефротического синдрома

• Режим. Рекомендуется умеренная физическая активность, так как при нефротическом синдроме отмечается склонность к тромбообразованию, чему также способствует гиподинамия.
• Диета обязательно должна быть бессолевой (количество поваренной соли в сутки не должно превышать 3г). Суточная норма белка составляет 1г/кг веса тела, причем он обязательно должен быть высококачественным, то есть включать незаменимые аминокислоты. Если у больного имеется почечная недостаточность, количество суточного белка понижают до 0,6г/кг веса тела. В пище должно быть достаточно витаминов и калия, а количество жидкости должно соответствовать суточному диурезу +25-30мл.
• Диуретическая терапия. Применяют при наличии отеков, причем стараются использовать калийсберегающие препараты. Наиболее часто назначают верошпирон, фуросемид, этакриновую кислоту, триамтерен и другие.
• При гипопротеинемии и слабой эффективности мочегонных препаратов хороший, но кратковременный терапевтический эффект оказывает внутривенно введение альбумина, так как оно способствует повышению диуреза. Кроме того, оно показано при стойком понижении артериального давления у больного.
• В связи со склонностью к повышенному тромбообразованию больным также назначают антикоагулянты (гепарин), антиагреганты, иногда – гирудотерапию.
• Терапия глюкокортикоидами наиболее эффективна при больших структурных изменениях в почках у взрослых и детей. Чаще всего назначают преднизолон в лечебных дозах, а при достижении ремиссии продолжают лечение уже в поддерживающих дозах в течение 1,5-2 месяцев
• Цитостатики (хлорамбуцил, циклофосфан и другие) применяются в сочетании с глюкокортикоидами, а также при противопоказаниях к использованию глюкокортикоидов (например, вторичная инфекция, артериальная гипертензия и т.д.), при отдельных видах гломерулонефрита (например, фокально-сегментарного гломерулосклероза, фибропластического), амилоидозе, при диабетической нефропатии и по другим показаниям. Благодаря цитостатикам в некоторых случаях удается предотвратить возникновение почечной недостаточности и добиться более ранней и стойкой ремиссии. Но перед назначением цитостатиков в ряде случаев рекомендуется проведение биопсии почки.
• При необходимости дополнительно проводят антибактериальную терапию, плазмаферез, инфузионную и симптоматическую терапию.
• В тяжелых случаях показано проведение гемодиализа, трансплантация почки.
• В период ремиссии показано соблюдение диеты, санаторно-курортное лечение.