Как правило, в эту группу язвенных заболеваний входят острые и нередко множественные эрозивно-язвенные поражения слизистой, возникшие вследствие воздействия на организм экстремальных факторов не столько психоэмоциональной природы, сколько физической, химической и/или биологической природы:
Для язвенных поражений этой этиологии наиболее характерно поражение тела желудка, а не его антрального и пилорического отделов и двенадцатиперстной кишки. Нередко они протекают бессимптомно и распознаются лишь при возникновении желудочно-кишечного кровотечения, которое осложняет такие язвы в 40-75% случаев.
Встречаются нечасто, их возникновение обусловлено повышенной выработкой соляной кислоты под влиянием гастрина, продуцируемого опухолью гастриномой, которая в 70% случаев локализуется в двенадцатиперстной кишке и в 30% случаев в поджелудочной железе. Диагностика данной опухоли обычно запаздывает, и у половины пациентов уже диагностируются метастатические поражения. Эти язвы плохо лечатся, и очень часто единственным их проявлением является усиленная моторика и диарея, которые связаны с поступлением избыточного количества кислого содержимого в тонкий кишечник. Поэтому наиболее простым методом диагностики этого состояния является определение у больных базальной секреции утром натощак. Если она превышает 15 ммоль/ч и сочетается с повышением гастрина в крови, предполагают наличие гастриномы. Также в диагностике помогает рентгеноскопия, фиброгастродуоденоскопия. В 70% случаев обнаруживают единичные эрозивно-язвенные поражения и в 30% случаев множественные.
Этот тип язвенных поражений встречается очень часто и носит длительный хронический характер, в основном локализуясь в луковице двенадцатиперстной кишки. При этом первичная причина изъязвлений долго остается нераспознанной, поэтому у больных с часто рецидивирующей язвенной болезнью в сочетании с проявлениями мочекислого диатеза, мочекаменной болезни следует в первую очередь предположить гиперпаратиреоз, и уже проводить целенаправленную диагностику этого состояния. Им дополнительно следует провести исследование уровня паратгормона, провести денситометрию (для выявления остеопороза), определить уровень содержания в крови и моче кальция и фосфора, провести ультразвуковое сканирование паращитовидных желез. У 1/5 больных с первичным гиперпаратиреозом или синдромом Золлингера-Эллисона при углубленной диагностике удается выявить множественную эндокринную неоплазму первого типа, или синдром Вернера (аденоматоз паращитовидных желез, надпочечников, гипофиза или поджелудочной железы)
В отличие от собственно язвенной болезни гастродуоденальные эрозивно-язвенные поражения не являются первичными, а, как правило, возникают на фоновом заболевании, нередко маскируясь его симптомами, и чаще развиваются в периоде их обострений, а при развитии ремиссии язвы успешно лечатся и быстро рубцуются. Нередко к таким заболеваниям можно отнести декомпенсацию ишемических заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся нарушением микроциркуляции в стенках органов желудочно-кишечного тракта (например, гипертоническая микроангиопатия). При этом могут возникать мелкие множественные или обширные (гигантские) изъязвления, осложняющиеся перфорацией, пенетрацией, скрытыми желудочно-кишечными кровотечениями и анемизацией пациента. Нередко приходится наблюдать на фоне череды тяжелых гипертонических кризов формирование у пациентов острых язв.
У пациентов пожилого возраста с генерализованным атеросклеротическим поражением сосудов встречаются так называемые плоские гигантские (3-8см диаметром) «старческие» язвы, которые относительно успешно поддаются лечению и рубцеванию, но склонные к рецидивам и могущие протекать бессимптомно.
Гепатогенные гастродуоденальные язвы у больных циррозом печени обычно развиваются на фоне активизации процесса в печени и связаны со снижением функции инактивации гастрина и гистамина, а также других стимуляторов желудочной секреции на фоне ослабленной трофики слизистой из-за нарушений кровообращения в системе воротной вены.
Нередки язвы и при хроническом панкреатите, что обусловлено пониженным поступлением в двенадцатиперстную кишку бикарбонатов, то есть связаных со значительным ослаблением внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Для этого типа язв характерна их локализация в постбульбарном отделе двенадцатиперстнй кишки.
При возникновении хронической почечной недостаточности эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны наблюдаются в среднем у 10% больных. Более часто они встречаются у пациентов после трансплантации почки или проходящих регулярно гемодиализ. Здесь большую роль играет уремическая интоксикация, сопутствующее развитие печеночной недостаточности, а также фоновая лекарственная терапия, особенно большими дозами кортикостероидов.
Основные принципы лечения пациентов с симптоматическими гастродуоденальными язвами:
Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения. Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте http://medafarm.ru/.