Выявление безболевой ишемии миокарда при пробах с дозированной физической нагрузкой

М.В Мазырина, В.Ф. Антюфьев
Областная специализированная больница восстановительного лечения
«Озеро Чусовское», Екатеринбург, Россия(E-mail:chusovskoe@mail.sco.ru)

«Безболевая ишемия миокарда — это преходящее нарушение метаболизма, функции, перфузии или электрической активности сердечной мышцы, которое не сопровождается приступом стенокардии или его эквивалентами» » У некоторых пациентов «немая», «скрытая» или «безболевая» ишемия (ББИМ) может быть единственным проявлением коронарной болезни сердца. В настоящее время проблема диагностики «безболевой» ишемии миокарда у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы стоит на первом плане.

Это связано с полученными в последние годы данными о плохом прогнозе течения ишемической болезни сердца при наличии эпизодов «безболевой» ишемии миокарда. Показано, что по наличию этих эпизодов можно оценивать эффективность проводимой антиишемической терапии у пациентов с ИБС. У больных с нестабильной стенокардией и хронической коронарной недостаточностью до 80 % всех эпизодов ишемии являются «безболевыми».

Циркадный ритм данного вида ишемии сходен с циркадностью развития острого инфаркта миокарда и внезапной смерти.
В реабилитационной практике не достаточно используется диагностика эпизодов «безболевой» ишемии миокарда и соответственно коррекция реабилитационных программ с учетом значимости «безболевой» ишемии. Более того, именно в реабилитационном периоде у пациентов может отсутствовать манифестированная стенокардия и соответственно кроме стандартного электрокардиографического исследования в покое, другие могут не проводиться.

Три основных формы «безболевой» ишемии: I - полностью бессимптомная ИБС (отсутствие приступов стенокардии, инфаркта в анамнезе, нарушений сердечного ритма или застойной сердечной недостаточности), однако с помощью коронарографии или при аутопсии у этих больных обнаруживается гемодинамически значимый стеноз коронарных артерий (стенозирование, по крайней мере, одной коронарной артерии на 50-75% и более); II - безболевые эпизоды ишемии миокарда у больных после перенесенного ИМ; III -безболевые эпизоды ишемии миокарда у больных со стенокардией напряжения или ее эквивалентами

Целью нашего исследования была оценка частоты встречаемости «безболевой» ишемии по данным теста с дозированной физической нагрузкой у пациентов разных нозологических групп находяшихся на восстановительном лечении с использованием всех возможностей медицинской реабилитации. Для достижения цели нами проанализированы результаты «тредмил-тестов» 2981 пациентов, находившихся на лечении в нашей клинике.

Женщин было 990 (33 %), мужчин – 1991 (67 %) , в возрасте от 36 до 78 лет (средний возраст – 52 года). Все пациенты представляли 3 основных группы: артериальная гипертензия – 528 человек (18 %), ишемическая болезнь сердца – 2138 человек (72 %), сочетание ишемической болезни сердца с артериальной гипертензией – 315 человек (10%). Исследования продемонстрировали, что положительный результат пробы с дозированной физической нагрузкой наблюдался у 660 пациентов разных нозологических групп, т.е. 22 % от общего количества выбранных нами пациентов. Из этих 660 больных «безболевая» ишемия регистрировалась у 291 -53%.

Документированная «безболевая» ишемия по группам распределилось следующим образом: у пациентов с артериальной гипертензией, полностью бессимптомная ишемия, зарегистрирована у 37 человек (7 %); при ишемической болезни сердца – 313 (15 %); при сочетании ИБС и артериальной гипертензии – 51 (16 % и 1,7 %,соответственно).

Заключая, можно подчеркнуть, что у пациентов без манифестированной стенокардии достаточно часто документируется «безболевая» ишемия миокарда при проведении теста с дозированной физической нагрузкой на тредмилле, у пациентов всех выбранных нозологических форм, но особенно с диагностированной ранее, ишемической болезнью сердца и при сочетании ИБС с артериальной гипертензией.

Выявление «безболевой» ишемии у пациентов с артериальной гипертензией так же достаточно значимо. Диагностика «безболевой» ишемии позволяет клиницистам своевременно начать и корректировать, как антиишемическую терапию, так и методики физической реабилитации, тем самым, уменьшая риск развития осложнений ИБС и внезапной смерти.