Возможность выявления ишемических изменений при проведении холтеровского мониторирования экг при различных нозологиях.

Л.А. Молокова, М.В. Мазырина, В.Ф. Антюфьев
Областная больница восстановительного лечения «Озеро Чусовское», Екатеринбург, Россия(E-mail:chusovskoe@mail.sco.ru)

В настоящее время суточное мониторирование ЭКГ широко используется в кардиологической практике для выявления различного рода нарушений ритма и проводимости, эпизодов ишемии миокарда , в том числе и безболевой, в зависимости от времени суток и условий , провоцирующих развитие ишемических изменений, что позволяет своевременно осуществлять коррекцию антиангинальной терапии.

Этот метод применяется при невозможности проведения нагрузочных тестов из-за наличия у пациента абсолютных противопоказаний и в виду тяжести состояния пациентов.
Целью данного исследования явилось выявление, у пациентов с сердечно-сосудистой патологией (в подостром периоде инфаркта миокарда, в раннем восстановительном периоде после кардиохирургических операций, при артериальной гипертензии, при сочетании ИБС и артериальной гипертензии, после мозговых катастроф), безболевой ишемии, по данным холтеровского мониторирования.

Исследование проведено у 3160 пациентов с сердечно-сосудистой патологией в возрасте от 32 до 80 лет (средний - 58 лет). Мужчин было 66 %, женщин 34 %. Для сравнительной оценки информативности данной методики выделены следующие группы пациентов: I- с артериальной гипертензией - 390 человек (27 %), II- с ранее установленной ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения , перенесенный инфаркт миокарда , пациенты после операций реваскуляризации миокарда) – 1076 человек (51 %) , III- пациенты с сочетанием ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии - 390 человек (18 %), IV пациенты после перенесенных мозговых катастроф (ишемические и геморрагические инсульты) - 51 человек (2,4 %).

В результате выявлено, что даже у пациентов с артериальной гипертензией, которые не предъявляли стенокардитических жалоб, ишемические изменения зарегистрированы у 122 человек, что составляет 21 %. Асимптомная, безболевая ишемия наблюдалась у 55% этих пациентов и у 45% «дневниковые записи» констатировали одышку, усталость, дискомфорт в грудной клетке, но не характерную «грудную жабу».

В группе больных с ИБС, ишемические изменения регистрировалась у 254 человек (24 %), из них, бессимптомная ишемия отмечалась у 123, что составляет 48 % .

У обследованных, с ИБС в сочетании с артериальной гипертензией, ишемия миокарда документирована у 754 пациентов, из них безболевая форма регистрирована у 476 человек- 63 %.
У пациентов после ишемических и геморрагических инсультов ишемические изменения, при суточном мониторировании ЭКГ, зарегистрированы у 16%, во всех случаях ишемия была асимптомная.

Заключение: при суточной регистрации ЭКГ безболевая ишемия выявляется достаточно часто, что позволяет проводить коррекцию, как антиангинальной терапии, так и режимов физического нагружения больных проходящих реабилитационный курс. Кроме того, выявление безболевой ишемии предполагает проведение нагрузочного стресс-теста, как следующего диагностического этапа. Холтеровское мониторирование ЭКГ является единственно возможным методом диагностики ишемических изменений у пациентов, перенесших мозговые катастрофы, для которых, в виду тяжести состояния, противопоказаны тесты с дозированной физической нагрузкой.