Внутривенное лазерное облучение крови в реабилитации больных ибс после инфаркта миокарда в дневном стационаре поликлиники
Данилов Ю.А., Бойко В.И.
52 консультативно-диагностический центр МО РФ, Москва
Поликлиника № 23, Москва
Несмотря на определённые успехи в лечении больных, перенесших инфаркт мио-карда (ИМ), летальность и инвалидность при данной патологии остаётся достаточно вы-сокой, причём очень часто страдают люди трудоспособного возраста.
Однако, хотя бли-жайшие результаты лечения и благоприятны, для закрепления успеха, дальнейшего вос-становления функций органов и систем организма и подготовки больного к возобновле-нию службы или трудовой деятельности важным представляется поликлинический этап реабилитации. Именно в поликлиниках решаются задачи по восстановлению профессио-нальной деятельности, закрепляются результаты реабилитационных мероприятий, дос-тигнутые в период стационарного и санаторного лечения, проводится психологическая и социальная реабилитация.
Одним из направлений улучшения результатов реабилитации больных ИБС, пере-несших ИМ, является использование возможностей дневных стационаров (ДС) поликли-ник, где возможно провести практически все лечебные манипуляции свойственные боль-ницам, однако стоимость лечения в условиях ДС поликлиники намного ниже, чем в ста-ционаре. Нельзя также недооценивать и тот факт, что лечение больного без отрыва от се-мьи даёт ему дополнительные силы и стремление к скорейшему выздоровлению.
В течение 20 лет для лечения больных ИБС используется низкоинтенсивное лазер-ное излучение. Применение лазеров в медицине основано на взаимодействии электромаг-нитного излучения с биологическими тканями организма.
Наряду с фотохимическими процессами, возникающими при облучении биотканей лазерным светом, для лазеротера-пии характерны и так называемые вторичные эффекты, представляющие собой адаптаци-онные и компенсаторные реакции: стимуляция метаболизма клеток и повышение их функциональной активности, активизация микроциркуляции крови, улучшение обмена веществ в тканях, гипохолестеринемический эффект, антикоагуляционный эффект за счёт снижения уровня фибриногена, удлинения тромбинового и фибринового времени, повы-шения фибринолитической активности крови, снижения агрегации тромбоцитов и эритро-цитов, активацию антиоксидантной системы и повышение резистентности мембран к про-дуктам перекисного окисления липидов и др.
В поликлинике № 23 создан и успешно функционирует ДС на 20 коек, где наряду с неврологическими и хирургическими пациентами лечатся и больные ИБС, перенесшие инфаркт миокарда.
За период с 2000 по 2003 г. в ДС поликлиники проводилось лечения 452 больных ИБС после ИМ (основная группа, ОГ). Для сравнения взяты результаты лечения и реаби-литации 49 пациентов, перенесших инфаркт миокарда и не прошедших курсовое лечение в ДС по различным причинам (чаще всего – из-за нежелания) – контрольная группа (КГ).
Для проведения лазеротерапии использовали полупроводниковый лазерный аппа-рат АЗОР-2к (Россия) с длиной волны излучения 0,89 мкм. Особенностью этого аппарата является то, что с его помощью можно проводить как внутривенную лазеротерапию с мощностью на выходе разового световода 1 мВт в течение 5 мин (доза лазерного облуче-ния за 1 сеанс 300 мДж), так и накожным методом мощностью 10 мВт на область проек-ции локтевой вены с экспозицией 5 мин (доза лазерного излучения за 1 сеанс 30 мДж).
Лазертерапию применяли в виде монотерапии, курс лечения составлял 10 ежеднев-ных процедур, предпочтительно в утренние часы, когда в организме преобладает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы и более выражены обменные про-цессы. При высоком уровне общего холестерина и атерогенных липопротеидов крови, курс внутривенного лазерного облучения крови проводили 2 раза в год. Пациенты пере-носили лазерную терапию хорошо, отмены назначенных процедур не было.
Об эффективности внутривенной лазерной терапии говорит тот факт, что за период реабилитации было госпитализировано 36 (8%) пациентов из основной группы и 11 (22%) из контрольной группы, не лечившихся в ДС и не получавших лазеротерапию.
Таким образом, использование внутривенного лазерного облучения крови больным ИБС, перенесшим инфаркт миокарда позволяет улучшить результаты реабилитации этой сложной категории больных. Сочетание невысокой стоимости отечественного аппарата для лазеротерапии с уменьшением числа обострений заболевания и числа госпитализаций делает этот вид лечения оправданным как с клинической, так и с экономической позиций.