Применение плазмозаменителя IV поколения реамберина в практике восстановительного лечения.

ГлавнаяСтатьи докторуВосстановительная медицина и реабилитация → Применение плазмозаменителя IV поколения реамберина в практике восстановительного лечения.

В.Б. Аретинский, В.Ф. Антюфьев, А.В. Болозович
Областная больница восстановительного лечения «Озеро Чусовское»,
г. Екатеринбург, Россия

Восстановительная медицина принимает на вооружение новейшие технологии. Эти тех-нологии у больных, уже переживших катастрофу (мозговую или сердечную), направлены как на долечивание, предупреждение повторных катастроф и осложнений, так и на максималь-ное восстановление жизненно важных функций с активизацией функциональных резервов организма.

В этом аспекте достаточный интерес представляет применение реамберина, как базисного инфузионного кристаллоидного раствора со свойствами энергетически активного препарата, в периоде долечивания больных, перенесших острый инфаркт, коронарное шунтирование, острые расстройства мозгового кровообращения непосредственно после проведенного лече-ния в профильных лечебных учреждениях оказывающих неотложную помощь.

Разработанный в Российском НИИ гематологии и трансфузиологии, реамберин, имеет в своем составе активные метаболические компоненты. Препарат может выполнить задачу восстановления и активации функциональных резервов организма. Учитывая это обстоя-тельство, нами в процессе восстановительного лечения кардиологических и неврологических больных в качестве базисной инфузионной терапии была разработана методика применения отечественного плазмозаменителя IV поколения – 1,5 % раствора реамберина, имеющего в своем составе сукцинат натрия.

В нашей клинике эта методика применяется в течение полутора лет, после окончания ее «пилотной» апробации. Как известно, в физиологических условиях янтарная кислота, диссо-циированная на анион-сукцинат, является субстратом цикла Кребса, регулирует тканевый метаболизм и связанные с этим процессы энергопродукции.

Поддержание работы функцио-нирующих органов и систем обеспечивается преимущественно за счет окисления и янтарной кислоты с восстановлением пула динуклеотидов. Этот процесс не зависит от НАД /НАДН+. Сукцинат-дегидрогеназа локализована на внутренней мембране митохондрий клетки, что позволяет сохранить их функцию в условиях гипоксии и при нарушении НАД–зависимого дыхания; за счет ресинтеза АТФ.

Увеличение внутриклеточного фонда АТФ, снижает кон-центрацию интермедиатов: лактата, пирувата, цитрата. Отсюда становится очевидным уни-версальное - в плане «метаболической реанимации клетки» - влияние реамберина на клеточ-ное дыхание, синтез белков, катионно-анионный баланс. Положительные эффекты и отсут-ствие мутагенного, канцерогенного и общетоксического действия реамберина позволили от-нести его к 5-му классу нетоксичных лекарственных средств.
Цель настоящего сообщения состоит в обосновании возможности применения реамберина в качестве базисной инфузионной терапии у больных перенесших сердечные и мозговые ка-тастрофы на этапе восстановительного лечения.

Мы применили 1,5% изоосмолярный, сбалансированный по основным ионам к плазме кро-ви, раствор реамберина в качестве базисной инфузионной терапии 425 больным (186 жен-щин и 239 мужчин), средний возраст которых составлял 49 ± 4 лет. Препарат применялся, на этапе долечивания после аортокоронарного шунтирования и инфаркта миокарда, у 36 чело-век. При остром коронарном синдроме и стенокардии напряжения у 20 человек; при ишеми-ческой болезни сердца с недостаточностью кровообращения II-Б у 16 человек; при наруше-ниях сердечного ритма у 56 человек; при гипертонической болезни с поражением сердца и НК у 136 человек.

В периоде долечивания после инфаркта мозга – 30 человек. Заболевания нервной системы: дисциркуляторная энцефалопатия, синдром позвоночной артерии, оста-точные явления ЗТЧ, рассеянный склероз, полинейропатии – 135 человек; хронические забо-леваеия пищеварительной системы – 86 человек.

В нашей клинике проведено 3450 инфузий препарата. Реамберин применяли ежедневно внутривенно, капельно в дозе от 200 мл до 800 мл в сутки с объемной скоростью 3,5 – 4,5 мл/мин. Курс лечения, составлял 5-11 инфузий реамберина в общей дозе 2000 – 4400 мл, т.е. 30-66 г сукцината натрия. Во время инфузии со скоростью 3,5 мл/мин реакций не отмеча-лось; при скорости 4 мл/мин у 76-и пациентов наблюдалось ощущение привкуса масла, ме-талла. При скорости более 4,5 мл/мин отмечалась гиперемия лица и кратковременное увеличение частоты сердечных сокращений на 10-15 уд/мин в 112 случаях. Реакции носили кратковременный характер, и исчезали после снижения объемной скорости переливания до 3-3,5 мл/мин.

Учитывая наш опыт, мы можем утверждать и целесообразность использования инфузий реамберина в комбинации с озонированием крови и с применением внутривенного низкоин-тенсивного лазерного облучения крови. Мы достаточно широко используем метод автомати-ческого аппаратного плазмафереза в восстановительном лечении сосудистых заболеваний сердца и головного мозга, основанный на элиминации ряда биологически активных веществ, деплазмировании форменнных элементов и дренаже тканей. Нами в качестве плазмозамеще-ния были осуществлены переливания реамберина.

Универсальное влияние «Реамберина» на клетку сочетается с функцией плазмозамещения в объемном аспекте. Плазмаферез проводился на сепараторе крови «Autopheresis – C» фир-мы «Baxter» (США) с плазмопотерей 780±100 мл до 4 раз на курс с перерывом между проце-дурами в 1-2 дня. Переливания реамберина осуществляли, как до сеанса ПФ (инфузионная преднагрузка), так и после ПФ (возмещение), в объеме 800 мл препарата.

Проведено 119 процедур плазмафереза 38 больным, из них 30 после операции КШ, перене-сенного инфаркта сердца и гипертоническая болезнь. На фоне комбинации метода плазма-фереза с плазмозамещением реамберином отмечалась суммация положительных эффектов плазмафереза и инфузионной терапии реамберином. Отмечался значимый регресс коронар-ных приступов до полного исчезновения, снижение функционального класса стенокардии, увеличение толерантности к физической нагрузке.

Достоверно улучшались биохимические показатели крови (липиды, билирубин, мочевина). Противоишемический, кардиотропный и метаболический эффекты реамберина проявлялись – уже после 1-й процедуры плазмафереза с реамберином. При гипертонической болезни рано происходила стабилизация АД на анти-гипертензивных препаратах, в ряде случаев увеличивалась чувствительность к ним, что по-зволяло снижать дозы антигипертензивных средств. Регресс недостаточности кровообраще-ния происходил без наращивания дозы диуретиков.

Отмечалась нормализация регулирую-щих влияний вегетативной нервной системы при НЦД с нормализацией гипотонии, умень-шение головных болей, болей в прекардиальной области, улучшение памяти, концентрации внимания, нормализация сна. Отмечался регресс очаговой неврологической симптоматики, увеличение дистанции до перемежающей хромоты при облитерирующих заболеваниях ниж-них конечностей.

В качестве сравнительной группы мы проанализировали результаты лечения 197 пациен-тов после прямой хирургической реваскуляризации миокарда, без применения реамберина. Все больные получали традиционную медикаментозную терапию коронарной болезни с еже-дневными инфузиями 200-400 мл «поляризующей смеси». Положительная динамика на ЭКГ, увеличение толерантности к нагрузке, и прекращение эктопической активности у получав-ших реамберин наблюдались достоверно чаще и быстрее, чем в контрольной группе.

Приме-чательно, что у данной категории пациентов уменьшались сроки разрешения основных про-явлений и постперикардиотомического синдрома.
Таким образом, наш опыт применения реамберина в восстановительной медицине показал безопасность, эффективность и перспективность базисной инфузионной терапии реамбери-ном при состояниях, требующих активного восстановления функций органов и систем ор-ганизма.

dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Пластика живота хирург