Оценка исходного адаптационного состояния детей.
Лайшева О.А., Сергеенко Е.Ю., Железнов М.Ю.
Российский государственный медицинский университет
Кафедра реабилитации, спортивной медицины и физической культуры
с курсом физиотерапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФУВ РГМУ
г. Москва
В основе исследования лежит разработка критериев дозировки воздействия физических факторов в период восстановительного лечения у детей. В настоящее время вопрос адекват-ности дозировки физических воздействий у детей остаётся крайне актуальным в связи с не-возможностью определения необходимых доз стандартными и широко известными методами в соответствии с возрастом. Подбор доз лечебной физкультуры в педиатрии чаще всего но-сит субъективный характер, об адекватности применяемой дозировки судят по косвенным признакам утомления.
В доступной нам литературе мы так же не нашли чёткого научного обоснования подборов доз физиотерапевтического лечения у детей. В основном он осущест-вляется путем снижения доз, применяемых у взрослых соответственно возрасту ребёнка. Об-суждаемая проблема, несомненно, имеет серьезное значение, поскольку на современном эта-пе уделяется недостаточное внимание вопросам передозировки лечебных факторов.
Более того, ограниченно рассматриваются отдаленные результаты лечения, которые могли бы быть более убедительными при правильном подборе не только метода воздействия, но и его дозы. Таким образом, поиск критериев адекватности нагрузки функциональным характери-стикам организма, разнящимся в зависимости от ситуационного взаимодействия факторов внешней и внутренней среды, стал основой нашей работы.
В исследование были включены дети, в возрасте от 5 до 10 лет, имеющие органическую патологию центральной нервной системы и проходящие курс лечения в отделении восстано-вительного лечения психоневрологических больных и больных с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата. Учитывая специфику и тяжесть заболеваний, мы убеди-лись, что многие стандартные методы для определения доз физических нагрузок не подходят нашим детям.
Вследствие этого мы решили использовать в работе критерии, предложенные отечественными учёными (Гаркави Л.Х., Квакина Е.В., Укулова М.Л.), открывающие широ-кие перспективы для подбора дозировок медикаментозных и не медикаментозных (в том числе и физических) факторов воздействия. В работе определяли тип адаптационных реак-ций, возникающих у пациента на различных этапах лечения: до начала лечения, в середине курса лечения, после завершения лечебного процесса. Сравнение полученных данных про-водилось со значениями, принятыми в качестве возрастной физиологической нормы.
В основе градации адаптационных реакций - тренировки, спокойной и повышенной акти-вации, стресса, переактивации - лежат подходы, предложенные Г. Селье для диагностики стресса по лейкоцитарной формуле периферической крови - развитие эозинофилии, лимфо-пении с нейтрофилёзом. О типе адаптационной реакции судили, прежде всего, по относи-тельному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле, а также по уровню сегментоя-дерных нейтрофилов. Прочие форменные элементы и общее количество лейкоцитов свиде-тельствовали о гармоничности (высокий уровень реактивности) или степени напряжённости (низкий уровень реактивности).
При определении адаптационного состояния 30 детей при поступлении в отделение вос-становительного лечения психоневрологических больных и больных с нарушениями функ-ции опорно-двигательного аппарата получены следующие результаты: у 40% детей адапта-ционная реакция была классифицирована как реакция тренировки, 20% находились в со-стоянии повышенной активации, у 13,3% наблюдалась спокойная активация, а 26,7% детей находились в состоянии стресса и переактивации (16,7% и 10% соответственно).
Пациенты, составляющие последнюю группу и находящиеся в состоянии стресса или переактивации, все без исключения либо прошли курс восстановительного лечения по месту жительства, либо имели короткий промежуток между периодами госпитализации.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что около 27% детей, по-ступивших в отделение для проведения реабилитационного лечения, уже имели косвенные признаки передозировки воздействия физическими факторами, что требует дальнейшего подбора адекватных доз воздействия на основе адаптационных реакций организма ребенка.