Инфекция мочевыводящих путей является наиболее частой бактериальной инфекцией у женщин, встречаясь в 14 раз чаще, чем у мужчин. Инфекция мочевыводящих путей является наиболее частым осложнением беременности.
Риск для каждой отдельной женщины перенести в течение жизни хотя бы один эпизод инфекции составляет 20%.
Факторы риска
-
короткая уретра.
-
наружная треть уретры постоянно содержит микроорганизмы из влагалища и прямой кишки.
-
женщины не опорожняют свой мочевой пузырь столь полно, как мужчины.
-
поступление бактерий в мочевой пузырь при половом акте:
-
частота бессимптомной бактериурии значительно возрастает с началом половой жизни и далее растёт примерно на 1% каждое последующее десятилетие.
-
примерно 75% всех повторных эпизодов инфекции у женщин возникают в пределах 24 часов от полового акта.
Этиология
-
Большинство микроорганизмов, вызывающих инфекцию мочевыводящих путей, относятся к нормальной флоре толстого кишечника: в случаях острой инфекции в 80-90% случаев возбудителем является E. coli.
-
Грам-отрицательные бактерии: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, которые чаще встречаются у пациентов, получающих антибиотики, проходящих инструментальное урологическое обследование, имеющих хронические рецидивирующие инфекции.
-
Грам-положительные бактерии: Staphylococcus saprophyticus, второй по частоте встречаемости возбудитель после E. coli, B streptococci, enterococci, Gardnerella vaginalis
Патогенез
-
Колонизация преддверия влагалища патогенной флорой, что во многом определяется состоянием микробной экосистемы влагалища: 20% случаев рецидива острого цистита вызывается тем же видом кишечной палочки, длительно присутствующим в кишечнике и влагалище, что и первичное заболевание.
-
Факторы, нарушающие экосистему влагалища.
-
применение диафрагм или спермицидов с целью контрацепции.
-
применение антимикробных средств.
-
недостаток эстрогенов: риск острых инфекций у женщин в постменопаузе возрастает в 10 раз.
Кроме того:
-
женщины с первой группой крови более часто имеют рецидивы заболевания.
-
у женщин с рецидивами заболевания механизмы защиты от инфекции не страдают.
Диагноз
-
Наличие патогенных бактерий в мочевом пузыре и выше является абсолютным критерием инфекции мочевыводящих путей.
-
Наличие пиурии предполагает инфекцию, но недостаточно для окончательного диагноза.
-
Бессимптомная бактериурия означает наличие в 1 мл средней порции мочи 100 или более тысяч микроорганизмов, образующих колонии, при отсутствии клинических признаков инфекции.
-
Примерно 30-50% больных с острой клинически явной инфекцией (дизурия, частое мочеиспускание, императивные позывы) имеют значительно меньшее, чем 100 тысяч, количество микроорганизмов в 1 мл мочи. В этих случаях для подтверждения диагноза достаточно наличия 100 микроорганизмов в 1 мл мочи.
-
При самостоятельном мочеиспускании необходимо исследовании двух последовательных проб мочи, при взятии мочи катетером достаточно одной пробы.
-
Диагноз может быть выставлен при наличии любого количества микрофлоры в пробе мочи, взятой надлобковой пункцией.
-
Микробиологическое исследование мочи необходимо проводить в пределах 2 часов от забора или охлаждать её, иначе количество бактерий в моче значительно возрастает.
Следует отметить: примерно 40-50% бактерий, находящихся в моче, попадают в неё из почек и имеют антитела на своей поверхности, тогда как микоорганизмы из мочевого пузыря и уретры этих антител не имеют.
Клинические формы инфекции
Острый цистит
Причина
Вызывается E. coli в 80% случаев, S. saprophyticus- в 10-15% случаев, клебсиеллой и протеем - в 5-10% случаев.
Диагноз
-
Основывается на клинической картине и наличии пиурии.
-
Культуральное исследование мочи не является обязательным.
-
Исключения: беременность, диабет, длительность симптомов более 7 дней, эпизод недавно перенесённой инфекции мочевыводящих путей, возраст более 65 лет.
Дифференциальный диагноз
Симптоматика дизурии может быть связана не только с острым циститом, вызванным кишечной палочкой, но и уретритом, вызванным хламидией или гонококком, а также кольпитом, связанным с присутствием кандид или трихомонады.
-
Для инфекции мочевыводящих путей характерно острое начало, развёрнутая урологическая симптоматика, боль над лоном или в пояснице.
-
При уретрите, вызванном хламидией, гонококком или герпесом, начало постепенное, урологические симптомы менее острые, имеются признаки цервицита (выделения), возможны поражения вульвы (герпес), особенности половой жизни (новый партнёр).
-
При грибковом или трихомонадном кольпите характерны выделения из влагалища, часто с запахом, картина вульвовагинита при осмотре, зуд, диспареуния, отсутствие учащенного мочеиспускания.
-
В анализах мочи количество бактерий всегда меньше 100 в 1 мл.
Лечение
Проводится антибиотиками в течение 3 дней.
У лиц с вышеупомянутыми отягощающими факторами - в течение 7 дней.
Необходимо помнить:
-
примерно 30% больных с острым циститом имеют скрытую инфекцию почек.
-
треть бактериальных штаммов, вызывающих цистит, устойчива к амоксициллину и сульфонамидам, примерно 15-20% - к нитрофуранам, 5-15% - к бисептолу (триметоприм/сульфаметоксазол), но менее 5% - к фторхинолонам.