Головокружения и сосудистые заболевания центральной нервной системы

Одним из частых симптомов в неврологии после головной боли является головокружение.

Патогенетические механизмы и причины головокружения при различных неврологических заболеваниях остаются предметом научных дискуссий, несмотря на внедрение новых диагностических методов обследования мозгового кровотока и нейровизуализации структур внутреннего уха и мозга. Традиционные cxeмы лечения, включающие седативные препараты, часто оказываются недостаточно эффективными и при длительном применении могут неблагоприятно влиять на процессы вестибулярной компенсации и реабилитации пациентов. Вестибулярные нарушения, обусловленные сосудистыми заболеваниями головного мозга, по частоте занимают первое место среди вестибулярных симптомов.

На 8-м Всероссийском Съезде Неврологов, состоявшемся в июне 2001 года в г. Казань, обсуждались вопросы правильной диагностической оценки и адекватных терапевтических решений при вестибулярных нарушениях сосудистого генеза.

Термин вертебрально-базилярной недостаточности объединяет различные по этиологии и патогенезу расстройства гемодинамики в этой системе, проявляющиеся сходными, хотя и не идентичными клиническими симптомами, по определению воз (1981), вертебрально-базилярную недостаточность характеризуют обратимые нарушения функции мозга, вызванные уменьшением кровоснабжения отделов центральной нервной системы, питаемых позвоночной и базилярной артериями.

Вестибулярное головокружение и нарушение равновесия - два наиболее частых симптома.

Вестибулярные нарушения при вертебробазилярной сосудистой недостаточности
Преходящей ишемии ствола мозга, возникающей в результате поражения артерии вертебро-базилярного бассейна.

По данный акад. И.В. Верещагина (1997), преобладающей формой поражения позвоночных артерий являются атеросклеротические стенозы и тромбозы (46%), причем чаще всего поражаются самые проксимальные отделы артерии.

Клиническая картина вестибулярного синдрома при вертебробазилярной недостаточности разнообразна.

По данным ЛОР НИИ Санкт-Петербурга, охватывающим 378 наблюдений, ее удается систематизировать по следующим формам:

  1. стертые формы вестибулопатии с неопределенной субъективной симптоматикой характеризуются возрастающей из года в год интенсивностью признаков, появлением редких (1 раз в год) меньероподобных кризов;
  2. частые внезапные кризы, сопровождающиеся улитковыми и вестибулярными симптомами на фоне относительного благополучия или предшествующих коротких вестибулярных продромов;
    внезапные падения без потери сознания с вестибуловегетативным компонентом и от легкой до тяжелой степени;
  3. стойкие длительные кризы, сочетающиеся с другими бульбарными или диэнцефальными симптомами.

Ведущие симптомы, сопровождающие системное головокружение при вертебрально-базилярной недостаточности кровообращения:

  1. ощущения качания
  2. атаксия
  3. нарушения слуха
  4. диплопия
  5. тошнота, рвота
  6. потемнение в глазах
  7. потеря сознания

Для оценки функции вестибулярного анализатора применяется широкий спектр тонких объективных методик:

  1. отоневрологическое классическое исследование, позволяющее исключить отогенную этиологию головокружения;
  2. определение спонтанного нистагма и электронистагмография (ЭНГ) с компьютерным анализом параметров нистагма;
  3. позиционные пробы, в том числе проба de Kleyn'a;
  4. битермальная калорическая проба; дозированная вращательная проба;
  5. отолитометрия.

Рекомендации к обследованию с острым приступом головокружения при вертебральнобазилярной недостаточности:

  • В случаях тяжелого приступа головокружения, продолжающегося более суток, не рекомендуется проводить полное исследование вестибулярного аппарата из-за тяжелого состояния пациента
  • Сопоставление вестибулярных нарушений с наличием (или отсутствием) очаговой неврологической симптоматики позволяет установить диагноз ишемического поражения при ВБН.

Стойкие длительные вестибулярные кризы обусловлены не только сосудистыми нарушениями в бассейне вертебральных артерий, но и, вероятно, органическими изменениями в ушном лабиринте (в том числе вторичный гидропс лабиринта), которые начинают доминировать в патогенезе лабиринтопатии.

Такие пациенты обязательно должны наблюдаться у врачаотоневролога и получать комплексную терапию, включающую препараты, направленные на устранение гидропса лабиринта (В. И. Бабияк с соавт., 1999).

Вестибулярные нарушения - локализация (Гехт А.Б., 2001) 
 Периферическая

  • Внезапное начало;
  • продолжительность - дни;
  • интенсивное;
  • выраженное ухудшение при поворотах головы;
  • слуховые симптомы (часто односторонние);
  • отсутствует очаговая неврологическая симптоматика

Центральная

  • Постепенное начало;
  • продолжительное;
  • длительность - недели, месяцы;
  • умеренное нарушение равновесия;
  • почти нет ухудшения при поворотах головы

Артериальная гипертензия и головокружение
Артериальная гипертензия (АГ) является ведущим фактором риска нарушений мозгового кровообращения различного характера. ишемические проявления при АГ часто развиваются на ранних этапах, как в периферических, так и в центральных структурах.

Артериальная гипертензия (АГ) диагностируется, если систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и более, диастолическое - 90 мм рт. ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты.
Профилактика, диагностика, и лечение гипертонии
в Российской Федерации, РМЖ, 2001)

Системное периферическое головокружение с шумом в ушах и снижение слуха, сопровождающие подъем артериального давления, расцениваются нередко как приступ болезни меньера.

Такие сосудистые заболевания, как артериальная гипертония и атеросклероз являются основными причинами поражения сосудов, питающих внутреннее ухо и головной мозг, что обусловливает высокую частоту возникновения вестибулярных нарушений при данной патологии .

Атеросклеротическое поражение позвоночной артерии в сочетании с артериальной гипертонией могут приводить к инфаркту лабиринта.

Сочетанная регистрация артериального давления и нистагма методом компьютерной электронистагмографии позволяет выявить и подтвердить заинтересованность вестибулярной системы при артериальной гипертензии.

На фоне гипертонического криза развивается дисциркуляция во внутренней слуховой артерии, имеющая четкую локальную отоневрологическую симптоматику в сочетании с нарушением центральной гемодинамики (снижение ударного и минутного объемов, повышение периферического сопротивления и другие).

Раздражение центральных вестибулярных ядер подтверждается данными электронистагмографии: наличием гиперрефлексии калорического нистагма, выявлением скрытого вертикального спонтанного нистагма, изменением нистагменной кривой с выявлением моноокулярного и дизритмичного нистагма. (Н.С. Алексеева, 2000).

Головокружение при атеросклерозе
Головокружение при атеросклерозе развивается, как правило, при сочетании с АГ и носит центральный характер - головокружение носит персистирующий характер, не сопровождается слуховыми нарушениями.

При атеростенозах артерий вертебрально-базилярной системы в стволе мозга обнаруживаются значительные изменения нервных клеток ретикулярной формации, нервные клетки черепных ядер также вовлекаются в атеросклеротический процесс.

Микронекрозы возникают в результате уменьшения кровотока в мелких наиболее удаленных от этих артерий областях мозга - нижних оливах продолговатого мозга, где находя те я вестибулярные ядра. Известно, что эти образования мозгового ствола обладают особой чувствительностью к гипоксии (Верещагин Н.В., 1999).

Поражение вестибулярных ядер, определяемое результатами стоневрологического обследования, требует коррекции функциональной активности центральных - вестибулярных структур с целью ускорения вестибулярной компенсации (Timmerman П., 1994).

dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Рейтинг пластических хирургов 2016

Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения. Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте http://medafarm.ru/.