Ортопедия: Методика применения текучих композитов

Применение текучих композитов обуславливается их консистенцией (легкость проникновения в труднодоступные места, "смачивающий" ткани зуба эффект) и направленностью усадки при полимеризации (светоотверждаемые текучие композиты высокоэластичны и обладают свойством тиксотропности). В отличии от стеклоиономеров не чувствительны к воде, не разлагаются при протравливании и не трескаются при высушивании.

Полости второго класса
Используются в качестве прокладки и для исключения случаев "нависающего края". Рекомендуется применение только текучего композита химического отверждения (из-за трудностей со светополимеризацией).
1. Произвести препарацию в обычной манере, установить и приклинить матрицу.
2. См. пункты 2, 3 для полостей 1-го класса.
3. Подобрать при необходимости оттенок текучего композита. Смешать текучий композит химического отверждения как описано выше.
4. Нанести текучий композит на стенку и дно полости слоем 0.5 - 1.0 мм. При этом в случае распространения полости под десну на дно полости следует нанести большее количество текучего композита (минимум до уровня десны).

5. Смотрите пункты 6 и 7 для полостей первого класса.

Полости третьего класса
Рекомендуются как основной пломбировочный материал. Используются с применением матрицы. Лучший результат даёт применение текучего композита химического отверждения.

Полости четвертого класса
Рекомендуется применение лабораторно изготовленных виниров, в частности из керомера Sculpture.
Полости пятого класса
Используются в качестве основного пломбировочного материала. В ряде случаев не требуют полировки после полимеризации.

Запечатывание фиссур
1. С помощью традиционных методов очищаем поверхность зуба.
2. В случае глубоких фиссур проводим препарацию режущим инструментом.
3. Протравливаем подготовленную поверхность при помощи 37% ортофосфорной кислоты (геля).
4. Наносим адгезивную систему в соответствии с инструкцией к ней.
5. Далее см. пункты 5 и 6 для полостей первого класса.
6. Обычно после полимеризации образуется гладкая поверхность не требующая полировки.

Интраоральное изготовление виниров
По ряду причин (стираемость, меньшая устойчивость цвета) вместо любых интраоральных композитов композитов рекомендуется изготовление виниров из керомерных или керамических материалов в условиях технической лаборатории. Однако текучие композиты Flow It! LF и Flow It! Self Cure позволяют изготавливать виниры интраорально (в том числе временные).
1. Подготовить поверхность под винирование обычным методом.
2. Протравить подготовленную поверхность и нанести бонд согласно инструкции к нему.
3. На участки, где необходима маскировка изменения цвета дентина (металл и пр.) следует нанести тонкий слой Flow It! Universal Opaquer и полимеризовать 40 секунд;
4. Подобрать необходимый оттенок композита. При использовании композита химического отверждения смешать базу и катализатор в пропорции 1 к 1 на палете, время замешивания 15 секунд.
5. При помощи зонда, штопфер-гладилки или прилагаемой насадки к шприцу (Flow It! LF) нанести композит на подготовленную поверхность. Рекомендуется наносить композит в три этапа - пришеек, средняя часть и режущий край:
- сперва материал наносится на среднюю часть зуба и легкими движениями использовавшегося инструмента постепенно сдвигается на пришеечную часть, когда моделировка этой области реставрации закончена и грани сглажены, полимеризовать композит (светоотверждаемый - 40 секунд светом);
- таким же образом следующий оттенок материала наносится на среднюю часть и полимеризуется;
- после нанесения материала на режущий край и его полимеризации, на всю реставрацию тонким слоем наносится и полимеризуется оттенок Incisal для придания зубу натуральной прозрачности и устранения границы двух оттенков (граница двух оттенков может быть также сглажена смешиванием границы областей разных оттенков до полимеризации.

Цементирование стекловолоконных постов
1. Произвести подготовку канала согласно инструкции к постам.
2. Протравить канал и пост, нанести адгезивную систему согласно инструкции к ней.
3. Смешать равные части композита химического отверждения.
4. Ввести композит в канал при помощи каналонаполнителя.
5. Удалить выступившие излишки материала и полимеризовать его.

Устранение поднутрений при подготовке к микропротезированию
В случаях когда после препарирования полости под вкладку или накладку образовалось поднутрение, оно также может быть устранено при помощи текучих композитов (перед снятием слепков).

Временные вкладки, накладки, виниры
Формируют временные вкладки, накладки, виниры, при этом адгезивная система наносится не на всю поверхность, а "точечным методом", то есть на середину или на несколько небольших точек на поверхности.

• сильнотекучий микрогибридный композит светового отверждения Flow It!;
• среднетекучий микрогибридный композит светового отверждения Flow It! LF;
• микрогибридный композит химического отверждения Flow It! Self Cure.
  Области применения

  Полости первого класса
  Применяется в качестве прокладочного материала под реставрации из регулярного (традиционного) композита. При этом следует принимать во внимание, что композит химического отверждения дает лучшее краевое прилегание, особенно вместе с применением двухкомпонентной системы адгезии Bond It! (выступает в качестве катализатора, ускоряющего полимеризацию в местах соприкосновения композита с тканями зуба), однако требует большего времени в сравнении со светоотверждаемыми композитами.
  1. Полость препарируется в обычной манере.
  2. Дентин и эмаль протравливаются 37% фосфорной кислотой (гелем).
  3. На протравленную поверхности наносятся праймеры и адгезив бондинговой системы и при необходимости светополимеризуются (пункты 2 и 3 в соответсвии с инструкцией к адгезивной системе).
  4. При необходимости подобрать подходящий оттенок текучего композита. В случае применения Flow It! Self Cure смешать в равном количестве базу и катализатор на входящей в комплект палете.

  5. На дно и стенки полости наносится тонким слоем (0.5 - 1.0 мм) текучий композит. Нанесение текучего композита производится при помощи зонда с круглой головкой, штопфер-гладилки №1 (все текучие композиты) или непосредственно из шприца при помощи прилагаемой насадки (Flow It! и Flow It! LF).
  6. Светоотверждаемые материалы полимеризуются светополимеризатором, при этом пучок свет рекомендуется направлять с двух сторон через стенки зуба. Композит химического отверждения полимеризуется в течении 2 минут (полное застывание 3 минуты).
  7. Закончить реставрацию при помощи конденсируемого композита ALERT (или регулярного композита). Указанный композит для полостей 1-го класса обладает следующими преимуществами:
   

• Усадка при полимеризации менее 1.98%;
• Глубина полимеризации более 5 мм.
• Очень малая стираемость - менее 3.5 микрон в год (стираемость регулярных композитов около 30 микрон в год, стираемость эмали зубов 5-7 микрон в год);
• Высокая устойчивость цвета.