Возможности цифровой диагностики на примере цифровых аппаратах КАРС

В последние годы цифровой способ получения рентгеновского изображения с последующим проведением его анализа, обработки и хранения находит широкое применение в повседневной медицинской практике. Коллектив рентгенологической службы НУЗ ДКБ около 9 лет проводит исследования с применением малодозовых цифровых компьютерных анализаторов рентгеновских изображений КАРС производства Предприятия МЕДТЕХ г. Новосибирск, заменяющих рентгеновскую пленку при рентгенологических исследованиях. Рентгеновские аппараты КАРС работают в 1 стационаре НУЗ ДКБ (2 установки), в поезде «ЗДОРОВЬЕ», в Поликлинике №3 (ст. Инская).
Цифровой флюорограф КАРС применяется для исследования органов грудной клетки, черепа, шейного и грудного отделов позвоночника, плечевых суставов, органов брюшной полости. Для флюорографических исследований обычная величина напряжения на трубке в зависимости от комплектации пациента составляет 60-75 кВ, анодного тока 16-20 мА, экспозиция 5 сек.
Одним из достоинств метода цифровой флюорографии является значительное снижение дозы облучения пациента. По нашим данным, средняя доза, получаемая больным при выполнении снимка, в прямой проекции составляет 0,05 мЗв, при боковой — 0,08 мЗв, что в десятки раз ниже, чем при обычной флюорографии и широкоформатной пленочной рентгенографии. Очевидным преимуще¬ством цифрового метода является также удобство архивирования изображений с использованием лазерных дисков, без потери качества изображения, а также возможность переноса изо¬бражения на твердую копию, минуя длительный «мокрый» фотопроцесс, приводящий к частому (до 10%) браку.
С 1998 года с использованием цифровых аппаратов КАРС выполнено 850 тысяч снимков, что составляет 55 % от всей массы исследований.
В 2006 году проведено всего 96 тысяч исследований, их них 38 246 – цифровые снимки с профилактической целью и 19303 – с диагностической.
В результате 9-ти летней медицинской практики получено ясное представление о том, что цифровая флюорография является высокоинформативным методом лучевой диагностики, отвечающим современным требованиям и базирующимся на новейших достижениях науки и техники.
Программа компьютерной обработки «X-RAY» сводит к минимуму количество повторных исследований. Это обусловлено возможностями изменять яркость и контрастность изображения, а также масштабировать изображение в выбранной области. Время, затраченное на исследование одного пациента, по мере приобретения опыта работы с компьютером составляет 1-2 минуты. При потоке обследуемых, реальная скорость обследования составляет 50 чел в час и определяется в основном временем подготовки пациента к обследованию.
При изучении рентгеновской анатомии легочной ткани следует отметить высокую разрешающую способность цифровой флюорографии. В частности, четко прослежива¬ются сосудистые элементы легочного рисунка со всеми их основными (классическими) признаками:
1) резкостью отграничения отдельных сосудистых ветвей;
2) дихотомичностью ветвлений;
3) уменьшением калибра сосудов к периферии.
Четко дифференцируются и основные структурные элементы корней легких (сосуды, бронхи) с более рельефным изображением центральных отделов бронхиального дерева. Органы средостения и диафрагмы на цифровых флюорограммах отображаются достоверно с возможностью более детальной их оценки, что определяется широким динамическим диапазоном изображения. Отчетливо выявляются случаи уплотнения легочной ткани, обусловленные воспалительной инфильтрацией в паренхиме, аттелектазами (сегментарными, долевыми), пневмофиброзами, а также развитием опухолевой ткани. На цифровых флюорограммах четко визуализируются внутрилегочные полостные образования различного генеза с отображением признаков, наиболее характерных для каждой конкретной полости.
Достоинством цифровой флюорографии является возможность компьютерной обработки полученного изображения. Программа обработки рентгеновских изображений «X-RAY» в значительной мере нивелирует недостатки, связанные с неправильным выбором режимов исследования. Применение компьютера позволяет проводить масштабирование цифровых изображений, сглаживание, контрастирование, выделение зон интереса, измерение расстояний и площадей. Для нас это означает значительное расширение возможностей распознавания патологических состояний.
Кроме того, имеется возможность инверсии изображения (негатив-позитив), что позволяет в ряде случаев лучше видеть обызвествленные очаги в легком и участки отложения извести в регионарных лимфоузлах.

Улучшением визуальные характеристик мы можем добиться выявления тонких дифференциально-диагностических признаков патологического состояния, выявить проявления заболеваний на ранней стадии. За время работы с цифровым флюорографом КАРС не было ни одного случая «просмотра» заболеваний, которые были бы зарегистрированы другим методом. В то же время имеется ряд примеров выявления с помошью КАРС у пациентов малоинтенсивных образований на ранних стадиях заболеваний, которые невозможно было определить на пленке или рентгеноскопическим методом. На Рис. 1 приведен только один такой пример с врачебным описанием. ФИО пациента изменено
При дальнейшем обследовании пациента М.И. Ивановой на КТ диагностирована туберкулома в S6 левого легкого.
Второй цифровой рентгеновский аппарат КАРС установлен на столе второго рабочего места ТУР-750. На этой установке выполняются снимки поясничного отдела, грудного отдела позвоночника, костей таза, тазобедренных, коленных, голеностопных суставов, стоп и кистей. Существует возможность выполнения снимка позвоночника на всем протяжении, что особенно важно для оценки сколеотической деформации.

При проведении иригоскопии можно одновременно исследовать состояние кишечника, и костей таза, поясничного отдела позвоночника. При использовании пленки для этого потребовалось бы сделать два снимка в различных режимах.

Рентгенодиагностика с применением КАРС с программным обеспечением “X-RAY”:
- занимает малое количество времени;
- обеспечивает меньшую дозу облучения пациента;
- предоставляет врачу доступ к чтению снимка сразу после экспозиции;
- значительно облегчает работу рентгенлаборанта в связи с отсутствием процессов химической обработки рентгеновской пленки;
- предоставляет удобства ведения цифровой базы данных и архива снимков, статотчетов, а также оперативного доступа к архивным снимкам;
- дает значительный экономический эффект.