Цифровая рентгеновская антропометрии на малодозной цифровой рентгенографической установке «Сибирь-Н» - идеальный метод обследования опорно-двигательной системы

На протяжении столетий проблема сколиозов привлекает неустанное внимание ортопедов. Деформации во фронтальной плоскости занимают первое место среди заболеваний позвоночника у детей и подростков, их частота в популяции превышает 15%, в том числе грубые сколиозы с выраженными косметическими и функциональными нарушениями составляют 1,5–2% [1]. Эти показатели вкупе с распространенностью и других нарушений осанки (например, обусловленных болезнью Шоермана-Мау), выдвигают ортопедическую патологию на одно из ведущих мест в комплексе проблем здоровья населения, особенно, детского возраста.

Диагностика нарушений осанки до последнего времени включала в себя достаточно традиционный набор методик. Это, прежде всего, наружный осмотр, который позволяет в большинстве случаев выявить деформации опорно-двигательного аппарата и определить показания для дальнейшего обследования. Более объективную информацию предоставляет метод компьютерной оптической топографии [2]. Однако «золотым стандартом» является рентгенологическое исследование [3]. Его проведение обеспечивает врача не только всей полнотой объективной информации о деформациях позвоночного столба, включая степень торсии позвонков, определение которой невозможно при наружном осмотре, но и позволяет выявить заболевания, которые нередко служат причиной либо усугубляют нарушения осанки (болезнь Шоермана-Мау, аномалии развития, укорочение нижней конечности, последствия травм и т.п.).

Правда, стандартный метод рентгенологического обследования не лишен некоторых недостатков. Во-первых, ограниченный размер пленки (либо двухмерного цифрового детектора) не всегда позволяет получить снимок всего интересующего врача участка тела (например, грудо-поясничного отдела позвоночника или нижних конечностей). Во-вторых, довольно большие дозы облучения пациента и высокая стоимость расходных материалов ограничивают возможности применения метода, в том числе для повторных обследований с целью оценки успеха лечения.

В нашей практике мы используем метод рентгеновской цифровой антропометрии (РЦА) на малодозной цифровой рентгенологической установке «Сибирь-Н» (МЦРУ), разработанной в Институте ядерной физики СО РАН (г. Новосибирск) [4,5].

Эффективность РЦА определяется рядом отличительных особенностей МЦРУ [4,5]. К ним относится пренебрежимо малая доза ионизирующего облучения. Так при выполнении цифровой рентгеновской антропометрии в стандартном объеме (снимки нижних конечностей в прямой проекции и грудо-поясничного отдела позвоночника в двух проекциях) эффективная доза составляет лишь 25 мкЗв. Для получения изображения в МЦРУ используется механическое сканирование, которое дает возможность получать снимки значительного размера по вертикали (до 110 см), чего достаточно для визуализации любого участка тела. Кроме того, известной особенностью традиционной рентгенографии является проекционное увеличение исследуемых органов по двум координатам. При этом наибольшему увеличению подвергаются участки тела и органы, более отдаленные от кассеты с пленкой. В нашем случае, теневое изображение не зависит от положения объекта, поскольку не происходит проекционных искажений по вертикали, а большое расстояние от фокуса до приемника (1350 мм) дела¬ет незначительными геометрические искажения по горизонтали. Сканирующий метод полностью избавляет нас от столь серьезной проблемы проекционной рентгенографии (не только пленочных, но цифровых двухмерных систем), как рассеянное излучение.

Технология РЦА включает в себя исследование грудо-поясничного отдела позвоночника в двух проекциях и определение длины нижних конечностей (рис. 1). В первом случае мы одномоментно получаем снимки грудного и поясничного отделов на всем протяжении. Программное обеспечение МЦРУ позволяет выполнить измерения как размеров вектора с точностью до 1 мм независимо от масштаба снимка на экране дисплея, так и углов между векторами либо по отношению к вертикальной или горизонтальной оси. В определении степени сколиоза мы используем стандартные методики.

Выяснилось, что та или иная степень ассиметрии нижних конечностей почти всегда сопровождает деформации позвоночника и нередко является их причиной. Кроме того, выяснение степени разновеликости нижних конечностей предоставляет ортопеду полезную объективную информацию для выбора метода ее коррекции. Необходимость измерения размеров нижних конечностей в процессе РЦА связана еще и с тем, что результаты измерений по наружным анатомическим ориентирам не всегда совпадают с полученными на РЦА, но последние являются более достоверными.

В большинстве случаев нам удается одномоментно получить снимок нижних конечностей (включая таз). Если рост пациента не позволяет этого сделать, мы делаем два (иногда три) последовательных снимка, затем, используя программные возможности, «сшиваем» из них одно полноценное изображение. Стандартные измерения включают в себя определение размеров нижних конечностей в целом (от головки бедра до пяточного бугра), размеров отдельных сегментов (бедра, голени и стоп), шеечно-диафизарного угла. При необходимости осуществляются дополнительные измерения (например, угол наклона acetabulum, угол наклона таза и т.п.).
Результаты РЦА фиксируются в протоколе исследования и сопровождаются твердой копией снимков, полученной с помощью струйного принтера. Изображения и сопровождающая информация сохраняются в цифровом архиве, что обеспечивает их доступность для сравнения или повторного просмотра в течение нескольких секунд.

В 2005 году из МУЗ «Врачебно-физкультурный диспансер №4) на цифровую рентгеновскую антропометрию было направлено 234 пациентов, преимущественно детей в возрасте от 5 до 15 лет (см. табл. №1).

Таблица №1
Результаты цифровой рентгеновской антропометрии в 2005г.

Приведенная статистика свидетельствует, что процент подтверждений диагнозов достаточно высок. В процессе цифровой рентгеновской антропометрии у 36,7% пациентов (101 из 275 обследованных) была выявлена дополнительная патология ОДА, в том числе и довольно серьезная (доброкачественные и злокачественные опухоли костей), что позволило своевременно назначить консервативное и, при необходимости, хирургическое лечение (табл. №2). В подобных ситуациях РЦА дополняется прицельными снимками (рис. 2).

Таблица №2
Сопутствующая патология, выявленная в процессе РЦА в 2005 году.

Выводы:
РЦА является современным высокоточным и безопасным методом диагностики нарушений осанки у пациентов любого возраста.

Помимо объективной информации о деформациях опорно-двигательного аппарата РЦА предоставляет возможность диагностики сопутствующих заболеваний скелета (последствия травм, врожденные аномалии, опухоли и т.п.), при этом, по диагностическим возможностям РЦА не уступает традиционным экрано-пленочным системам.