Информационные технологии лучевой диагностики для первичного звена здравоохранения

ГлавнаяСтатьи докторуРентгенология → Информационные технологии лучевой диагностики для первичного звена здравоохранения

Еще недавно цифровые системы казались далекой перспективой для лечебных учреждений России, но уже сегодня они всё активнее входят в повседневную практику. Не будет преувеличением сказать, что довольно бурная дискуссия о месте и роли цифровой радиологии в структуре лучевых методов диагностики, которая имело место в 90-х годах прошлого века, завершена ее безоговорочным признанием. В настоящее время, в условиях активной конкуренции производителей, происходит модернизация цифровых рентгенологических систем, которая сопровождается появлением новых и усовершенствованных методов работы с изображениями. В сфере амбулаторно-поликлинического здравоохранения преимущества цифровых технологий очевидны: богатые диагностические возможности, современные системы обработки, архивирования и передачи цифровых изображений, ведение электронной истории болезни и получение неограниченного количества копий, экономичность и оперативность. Поэтому можно предполагать, что широкое внедрение цифровых технологий в лучевой диагностике радикальным образом изменит всю организацию проведения массовых профилактических обследований.

Флюорографическое обследование с использованием традиционного метода получения рентгеновских изображений сопровождается высокими лучевыми нагрузками и серьезными затратами времени и средств. Эти затраты связаны с достаточно сложным процессом фотохимического проявления и использованием дорогостоящих серебросодержащих материалов. Серьезной проблемой становится организация и содержание пленочного архива, образующегося в результате деятельности рентгенологического отделения. В соответствии с регламентирующими приказами, срок хранения рентгеновских снимков и флюорограмм составляет два года при отсутствии патологии, пять лет и более для снимков, отражающих патологические изменения. Снимки больных детей должны храниться десять лет. Согласно мировой статистике, до 20% рентгенограмм теряются при хранении в архивах или их трудно вовремя востребовать. Потеря снимка в архиве и брак, неизбежно присутствующий при производстве рентгенограмм, вызывает необходимость проведения повторных исследований, что ведет к увеличению лучевой нагрузки и дополнительным трудовым затратам. Кроме того, организация архива требует отдельного помещения и персонала. Замена архива, хранящегося в индивидуальных пакетах, громоздкой пленочной и бумажной картотеки пациентов на цифровой архив освобождает помещение данного лечебно-профилактического учреждения и высвобождает обслуживающий персонал.

Для обеспечения долговременного хранения цифровых снимков, как правило, реализуют двухуровневую систему архивации изображений. Это связано с тем, что в зависимости от сроков хранения информации и частоты обращения к ней на различных уровнях используют различные типы накопителей. Оперативный архив изображений (несколько десятков гигабайт) располагают на жестком диске компьютера, чтобы обеспечить быстрый доступ к данным. Для сокращения затрат на архивирование изображений с гарантией долгосрочного хранения, в настоящее время, используют недорогие и надежные DVD-RAM диски, позволяющие хранить тысячи снимков в цифровом формате на одном носителе[1]. Устройства, способные работать одновременно с несколькими долгосрочными носителями иногда называют библиотеками. Например, оптическая библиотека типа MC-8600U с приводом MC-D104U для DVD-RAM дисков обеспечивает оперативный доступ к большому объему данных и может вместить до 5,64Тb данных. Это позволяет создать неограниченный и компактный рентгеновский архив отделения рентгенологии, обеспечивающий удобный и быстрый доступ через автоматизированные рабочие места (АРМ) одновременно нескольким врачам. При организации системы PACS (Picture Archiving and Communication System) необходимо подключить к электронному архиву все АРМ с помощью локальной вычислительной сети отделения, которая в свою очередь может быть интегрирована в глобальную сеть Интернета. Информация накопленная в цифровом архиве позволяет тиражировать снимок многократно, при необходимости копию цифрового изображения можно распечатать на профессиональном принтере UP-DF500 или UP-D71XR фирмы SONY формата А4, причем не только на бумаге, но и на пленке. Потеря традиционных снимков больше не является проблемой, и отпадает необходимость в повторных обследованиях. Снятые в разный момент времени, архивные изображения могут использоваться для быстрого и полноценного сравнения, с целью анализа динамики развития заболевания или оценки хода лечения.

Для повышения эффективности работы кабинета лучевой диагностики и стандартизации документооборота в состав системы должен входить АРМ регистратора.[2] Регистратор ведет запись пациентов на рентгенологические исследования, составляет примерную очередность с целью максимального сокращения времени ожидания, выравнивает и планирует по времени загрузку кабинета с учетом объема и содержания предстоящих исследований. Применение АРМ регистратора позволяет значительно сократить затраты рабочего времени на этапах прохождения информации (регистрация, выписка результатов исследования, сверка, сортировка, поиск, передача информации, создание отчетов, справок и других документов). Это происходит благодаря тому, что электронная база данных, (с которой работают одновременно и регистратор, и врач, и лаборант) хранит информацию обо всех пациентах и их исследованиях с момента создания кабинета. При необходимости на этом рабочем месте, возможно, формировать документы статистической отчетности, распечатывать бланки результатов обследования и т.д.

В дополнение к стандартным возможностям, цифровой архив рентгенологического отделения (база данных) позволит оперативно контролировать объем всех видов обследований населения на туберкулез и другую легочную патологию, выделить традиционные группы риска, планировать объем флюорографических обследований, составлять отчет о профилактических обследованиях населения по возрасту, характеру выявленной патологии и видам обследования. Врач со своего рабочего места может провести не только анализ полученного изображения, но и передавать снимки для оперативных консультаций в другие медицинские центры по каналам цифровой связи. Современные средства связи и передачи данных позволят консультировать пациентов и лечащих врачей, находясь от них на значительном расстоянии, даже на другом континенте, причем консультанту передается не субъективный доклад лечащего врача, а первичная диагностическая информация. Существует несколько способов передачи этой диагностической информации, самый известный из которых – DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine). DICOM – это набор правил и соглашений о передаче и хранении изображений и сопутствующих данных медицинского характера. Передача персонифицированных данных о состоянии пациента удаленному консультанту предоставляет больному равный шанс на получение квалифицированной помощи без поездки в специализированный диагностический центр, если речь идет о самом важном вопросе – постановка правильного диагноза. Во многих случаях непосредственное общение не требуется, консультации проводятся в отложенном режиме, когда вся необходимая медицинская документация, включая результаты исследований и измерений, пересылается консультанту по каналам связи заранее, консультант просматривает ее в удобное для себя время, готовит заключение и отсылает его обратно.

Для уточнения диагноза или выбора метода лечения бывает достаточно одного обсуждения клинических проявлений болезни лечащим врачом с коллегами из специализированного отделения. Таким же путем, возможно дистанционное повышение квалификации по рентгенологии врача в режиме заочного обучения и получение информации о последних достижениях в области лучевой диагностики. Созданные внутритерриториальные сети обеспечат доступ к высококвалифицированной консультативной помощи врачам из «глубинки». В условиях географических особенностей России современные телемедицинские технологии позволяют обеспечить приближение квалифицированной медицинской помощи для жителей отдаленных и труднодоступных районов. Поэтому телемедицину можно рассматривать как систему, обеспечивающую рядовому пользователю доступ к современным медицинским ресурсам, в том числе, международным.

На рисунке схематично изображена одна из возможных систем архивации и передачи медицинских изображений с возможностью получения консультаций от удаленных специалистов:

Применение цифровых технологий позволит врачам проводить статистическую обработку на больших выборках данных о пациентах с целью совершенствования диагностического и лечебного процесса при различных заболеваниях. Обработка архивных данных поможет в короткий срок создать статистический отчет по действующим нормативным документам о проведенных обследованиях в виде экранных и печатных форм. Очевидно, что внедрение и совершенствование локальных и сетевых телемедицинских технологий в практической работе потребует обучения персонала медицинских учреждений, поскольку цифровые технологии требуют от врача новых компьютерных знаний.

[1] При сохранении исходных изображений одно обследование требует от 1-ого (снимок ладони) до 10-ти (снимок позвоночника в двух проекциях) мегабайт дискового пространства. Если же оригиналы снимков не требуются, а достаточно изображений, обработанных врачом, то объем данных одного обследования не превышает 1Mb. Следовательно, на одном одностороннем DVD-RAM диске (4,7Gb) можно разместить в среднем около тысячи обследований при сохранении оригиналов и до 10-ти тысяч обследований, если исходные изображения не требуются. При записи на двухсторонние DVD-RAM диски количество обследований на одном носителе возрастает вдвое, а при записи на двухсторонние двухуровневые DVD-RAM диски – вчетверо. Вышеприведенные вычисления предполагают использование последних методов сжатия цифровых изображений без потери данных (lossless compression).

dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Рейтинг пластических хирургов 2016

Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения. Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте http://medafarm.ru/.