Актуальные вопросы радиационной безопасности при рентгенологических исследованиях
Благодаря научно-техническим достижениям традиционная рентгенология на рубеже тысячелетий обогатилась новыми, высоко эффективными методами медицинской визуализаци (ультрасонография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная радиография, и др.).
Вместе с тем, несмотря на все эти достижения и активное внедрение новых технологий, лучевая диагностика продолжает сохранять ведущее место в диагностическом разделе здравоохранения. На его долю сейчас приходится до 80% первичных диагнозов, причем удельный вес этой дисциплины непрерывно увеличивается. В этой связи особую актуальность Приобретает проблема обеспечения радиационной безопасности, усиления радиационного контроля и упорядочения рентгенодиагностических исследований.
Цель настоящего сообщения обратить еще раз внимание специалистов к данной чрезвычайно актуальной проблеме и показать современные принципы снижения генетически значимых доз до уровня предельно допустимых.
К настоящему времени Республика Казахстан имеет довольно мощную в количественном отношении материально-техническую базу рентгенорадиологической аппаратуры, количество которой достигло 2473 единиц. Процесс активного поэтапного оснащения крупных клиник, научных и диагностических центров продолжается. Это касается цифровых рентгеновских установок, компьютерных и магнитно-резонансных томографов. Однако, несмотря на неоспоримый прогресс в этой области, проведенный нами анализ показал, что доля оборудования, особенно рентгеновского, выработавшего ресурс по срокам эксплуатации (более 15-20 лет) достигает 70-75%. Моральная и техническая отсталость оборудования, его изношенность усложняют условия работы с диагностическими потерями и повышением лучевой нагрузки на больного и персонал.
Особую остроту приобретает вопрос радиационной безопасности из-за беспорогового повреждающего действия относительно малых доз радиации на наследственность и иммунную систему.
Современные принципы снижения генетически значимых доз до уровня предельно допустимых зависят, прежде всего, от 2-х важнейших моментов: организационно-методического и технического. К первым относятся разработка и внедрение в практику стандартизованных методов, преемственность всех звеньев исследования, строгая регламентация и оправданность их выполнения. К сожалению, анализ состояния дел в масштабе Республики показывает, что они не соблюдаются, зачастую игнорируются вполне доступные меры радиационной безопасности. Проведение рентгенологических исследований на местах не всегда осуществляется в правильном организационно-методическом плане и оптимальном физико-техническом режиме. Эти аспекты проблемы приобретают особую актуальность, если учесть, что количество ежегодных рентгенологических исследований в Казахстане превысило 10млн.
Методически рационально проведенное рентгенологическое исследование является не только одним из звеньев важнейшей цепи диагностики заболеваний, но значительно снижает дозовую лучевую нагрузку на пациента. При этом качество рентгенодиагностического исследования и степень облучения пациента во многом определяется рядом факторов, важнейшими из которых являются: напряжение на рентгеновской трубке, экспозиция в мАЧсек, кожно-фокусное расстояние, экранирование, фильтрация, диафрагмирование, качество и чувствительность усиливающих экранов и рентгеновской пленки. Этим аспектам проблемы нами уделяется постоянное внимание.
В настоящее время в ряде клиник Казахстана внедрены исследования с использованием зеленочувствительных пленок, которые показали несомненные преимущества в повышении качества радиографии при снижении лучевых нагрузок (более 20%) за счет снижения экспозиционных доз облучения в виду повышенного светового отклика эмиссионного экрана в ответ на рентгеновское излучение. Определены .конкретные меры по дальнейшему внедрению этих новых технологий (зеленочувствительные пленки, ЭОП, усиливающие экраны, малодозовые цифровые аппараты). В последние годы на базе завода “Актюбренген” налаживается выпуск конкурентоспособных цифровых, флюорографов со сниженной лучевой нагрузкой.
Все проблемы радиационной безопасности приобретают особую остроту на фоне сложной радиоэкологической ситуации в республике Казахстан. Как известно, она обусловлена многими факторами, в частности техногенными, а также функционированием космодрома Байконур, 40-летними ядерными испытаниями на Семипалатинском ядерном полигоне, которые оставили пагубный след. Поэтому главной задачей, стоящей перед рентгенологами, является снижение степени облучения пациентов при сохранении необходимого диагностического эффекта.