Регионарная анестезия в многопрофильных стационарах

С.А. Осипов, С.Л. Эпштейн, ГКБ им. С.П.Боткина, Центр эндохирургии и литотрипсии, ГКБ№7

Достоинства регионарной анестезии: миимальное влияние на функционирование жизненно важных органов, надежность, относительная безопасность, простота и дешевизна. Наиболее эффективными являются центральные нейро-аксиальные блокады-эпидуральная и спинальная. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия сочетают достоинства обеих методик. Проводниковые анестезии эффективны в 98% случаев при использовании специальных игл и нейростимуляторов, при этом, как правило, отсутствуют постанестетические дизестезии. Общая частота регионарных анестезий в многопрофильных стационарах зависит от их специализации и составляет 15-33%. Если в ГКБ им. Боткина и ПСБ№7 в структуре регионарной анестезии доминируют проводниковая и спинальная анестезии, то в ЦЭЛТе-эпидуральная. Последний вид регионарной анестезии с успехом применяется у амбулаторных пациентов и в стационаре 1 дня, не препятствует ранней активизации и выписке больных из стационара.
Послеоперационное обезболивание, выполняемое рутинно внутримышечным введением опиоидов по требованию, эффективно не более чем в 40% случаев. На эффективность послеоперационной анальгезии влияет премедикация. Включение в нее нестероидных противовоспалительных средств, в частности, кетанова, существенно улучшает качство послеоперационной анальгезии. Продленная эпидуральная анальгезия опиоидами и местными анестетиками-наиболее эффективный метод послеоперационного обезболивания. Препаратами выбора здесь являются фентанил и 0,2% наропин. Способ введения-постоянная инфузия, позволяющая избежать тахифилаксии, колебаний АД, резкого подъема концентрации местного анестетика в плазме. Данный способ обезболивания приводит к достоверному снижению числа томбоэмболических, респираторных, кардиальных осложнений, уменьшению продолжительности пареза кишечника после абдоминальных операций.