Оптимизация антикоагуляции при проведении процедур продлений гемофильтрации
С.П. Логинов, З.В. Попок, В.М. Капитонов. Отделение ЭМЛ ГКБ им. С.П. Боткина
В отделении проведен сравнительный анализ экстракорпоральных и комбинированных способов антикоагуляции при проведении процедур CWH, CWHD у тяжелых реанимационных больных с СПОН. СПОН зачастую сопровождается различными степенями нарушения коагулологических свойств крови. В связи с чем, к антикоагуляции предъявляются особые требования. Проведено сравнение коагуляции при помощи высокомолекулярных (гепарин), низко молекулярных (фраксипарин) и цатратных (ACD-A) антикоагулянтов и различных их комбинаций. Наиболее безопасным и управляемым признан принцип постоянной антикоагуляции ACD-A. Разработаны и проверены режимы, позволяющие не нарушать исходного уровня коагулолограммы. Особую группу составили больные с различными степенями ДВС-синдрома в стадии коагулопатии потребления. Разработаны режимы безопасной антикоагуляции с применением внутривенного введения фраксипарина и антикоагуляции экстра-корпорального контура ACD-A. Несмотря на разработку наиболее безопасных способов антикоагуляции при проведении CWH, CWHD у больных с СПОН, в сочетании с тяжелой формой ДВС-синдрома, нельзя было избежать дальнейшей его прогрессии из-за стимуляции образования аномальных форм тромбина и реакции комплемента на фильтре. В связи с чем приходилось прерывать процедуру до купирования ДВС-синдрома как при помощи плазмафереза так и стандартной терапией.