Некоторые дополнения в организационно-методическую схему применения цифровой флюорографии в практическом здравоохранении РФ

ГлавнаяСтатьи докторуИнформационные технологии → Некоторые дополнения в организационно-методическую схему применения цифровой флюорографии в практическом здравоохранении РФ

Переход к цифровому представлению медицинских изображений в службе лучевой диагностики резко поменял характер ее деятельности. Однако в настоящее время в нашей стране имеются самые различные мнения о решении вопросов формирования новой организационно-методической системы применения цифровой флюорографии с преобладанием точки зрения о простом механическом переносе существующей организационно-методической схемы аналоговой флюорографии на ее цифровой вариант.

Цели и задачи. Основной целью настоящей работы явилась попытка оценить место современной цифровой рентгенофлюорографии в диагностическом алгоритме выявления заболеваний легких с определением организационно-методических особенностей ее применения в практическом здравоохранении РФ. Были выбраны следующие задачи: уточнить количественные показатели обследования пациентов с помощью цифровой флюорографии; определить место современной цифровой флюорографии в диагностике легочной патологии; проанализировать, существуют ли различия в построении организационно-методической схемы применения цифровой флюорографии в региональном и муниципальном здравоохранении РФ.

Материалы и методы. Мы располагаем результатами свыше 25000 исследований, проведенных на цифровых легочных флюорографических установках в МОНИКИ - на малодозной цифровой рентгеновской установке (МЦРУ) сканирующего типа с многоканальной ионизационной камерон (МИК) ЗАО НАУЧПРИБОР (г. Орел), в Егорьевской ЦРБ Московской области - на аппарате «ПроСкан 2000» ЗАО «РЕНТГЕНПРОМ». При анализе цифровой рентгенограммы мы придерживались следующего порядка. Изображение условно разделялось на 4 квадранта: верхний правый, нижний правый, верхний левый и нижний левый. Отдельно анализировалась срединная тень. Врач последовательно концентрировал свое внимание на каждой из этих областей, изучая изображение в широком динамическом диапазоне градаций серого и применяя различные математические фильтры.

Результаты. Проведенный анализ показал высокую эффективность диагностических исследований на цифровых легочных флюорографах, как при скрининге, так и при обычной клинической работе. Метод ЦРФ оказался конкурентоспособным по диагностическим возможностям не только пленочной флюорографии, но и обычной полноформатной рентгенографии легких, а его экономические, радиационные, эргономические свойства дают значительные дополнительные преимущества.

Получение изображения в режиме реального времени качественно меняет работу лаборанта при выявлении каких-либо патологических изменений в легких, он консультируется с врачом о необходимости проведения дополнительных исследований (другие проекции, снимок на выдохе, в гиперлордозе и т.д.), что, безусловно, значительно уменьшает количество повторных вызовов больных для дообследования. Не должно быть, как это принято при пленочной флюорографии, полной разобщенности работы лаборанта и врача.

Наши наблюдения показали, что у хорошо подготовленного лаборанта со стажем работы два года и более на одно исследование требовалось в среднем 4-5 минут, (время определялось путем деления общего времени последовательного проведения нескольких исследований на их количество). Соответственно, пропускная способность аппарата составляет 12-15 человек в час или 60-75 человек за смену.

Для врача открываются широкие возможности более детально изучить выявленную патологию путем математической обработки полученной картины: увеличение, выделение фрагментов измененной легочной ткани, усиление контрастности и резкости контуров, определение линейных размеров и площади визуализируемого образования, углов между различными анатомическими линиями и т.д.

В связи с этим следует отметить, что применение всех этих опций требует определенных временных затрат. Как показали наши исследования, на изучение изображения и написание протокола требуется в среднем 5-6 минут, (время определялось путем деления общего времени последовательного проведения нескольких исследований на их количество). Поэтому за одну рабочую смену можно обследовать не более 50-60 человек.

При проведении нашего исследования мы отмечали, что на временные показатели существенное влияние оказала комплектация рабочего места врача 1 или 2 мониторами. При этом если изображение выводится на мониторе с большой диагональю (19" и более), а описание проводится отдельно на 2 мониторе, то это позволяет сэкономить в среднем 1 минуту на 1 исследование или около 1 часа за рабочую смену.

Принципиальных различий в построении организационно-методической схемы применения ЦРФ на различных уровнях практического здравоохранения, по существу, нет. И в том и в другом случае необходимо стремиться к тому, чтобы цифровая легочная флюорография заняла свое ведущее место в первичной диагностике легочной патологии, и при скрининге, и в обычных клинических ситуациях.

Выводы. Таким образом, очевидна невозможность простого механического переноса организационно-методической схемы применения аналоговой флюорографии на ее цифровой вариант. В противном случае мы неизбежно снизим КПД данной методики и проигнорируем все те возможности, которые привнесло развитие цифровой рентгенологии вообще, и цифровой флюорографии в частности.

dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Пластика живота хирург