Использование нестероидного противовоспалительного препарата кетонал при травматических повреждениях на догоспитальном этапе

Пиковский В.Ю., Сильвестров В.Д., Кафедра скорой медицинской помощи МГМСУ, ССиНМП г. Москвы

Ранняя и полноценная коррекция болевого синдрома относится к одной из основных задач бригады скорой медицинской помощи при травматических повреждениях. В понятие рациональной аналгезии наряду с эффективностью входит и безопасность. Это особенно важно на до госпитальном этапе оказания помощи, в том числе, сотрудниками экстренных немедицинских служб (спасателями) до извлечения пострадавших из завалов, салона поврежденного автотранспорта. Трудности с венозным доступом, проведением инфузионной терапии и ИВЛ в подобных условиях диктуют выбор аналгетиков, не обладающих угнетающим воздействием на гемодинамику и дыхание.

К одним из наиболее эффективных средств защиты периферических ноцицепторов, не вызывающих, к тому же, депрессию витальных функций, относят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Среди НГТВП выделяют кетопрофен (Кетонал), обладающий сравнимым с опиоидами мощным болеутоляющим эффектом [Осипова Н.А. и соавт., 1999, Кириенко П.А. и соавт., 2002].

Обезболивающий эффект кетопрофена состоит как из периферического (ингибиция циклооксигеназы), так и центрального (воздействие на таламические центры болевой чувствительности) компонентов. Препарат в инъекционной форме применим только для внутримышечного введения, но его фармакокинетика определяет начало обезболивающего эффекта уже через 10-15 мин. В предыдущих исследованиях мы определили эффективную дозу кетонала в остром периоде травмы - 200 мг.

В исследовании на догоспитальном этапе кетопрофен был применен у 72 пострадавших с различными скелетными травмами внутримышечно в дозе 200 мг. Из них в 27 случаях препарат вводился сотрудниками спасательных служб до прибытия бригад скорой медицинской помощи. Начало обезболивающе! о эффекта было отмечено через 8,5+2,7 мин. Уменьшение выраженности боли по ВАШ составило 3,4+1,2 балла. У 58 пострадавших (перелом луча в типичном месте, перелом костей лицевого скелета, перелом ребер, ушиб мягких тканей, ...) на фоне введения кетонала боль характеризовалась как «слабая» на момент поступления в стационар. Из 14 пострадавших с тяжелой скелетной травмой (перелом бедра, костей голени, множественная скелетная травма) на фоне введения кетонала у 6 человек боль характеризовалась как «слабая» на момент поступления в стационар, а у остальных - как «умеренная». Продолжительность до госпитального этапа составляла 25,3+9,9 мин. Побочных эффектов при использовании кетопрофена выявлено не было. Важно отметить, что в 20 случаях применения кетонала спасателями дополнительное обезболивание бригадой скорой медицинской помощи не потребовалось.

Выводы:

1. Применение кетопрофена (Кетонал) на до-госпитальном этапе в дозе 200 мг внутримышечно позволяет полноценно купировать болевой синдром при нетяжелой скелетной травме.
2. При тяжелых травматических повреждениях кетонал значимо уменьшает выраженность болевого синдрома, не вызывая нарушений витальных функций.
3. Эффективность кетонала при травматических повреждениях позволяет рекомендовать его использование бригадами скорой медицинской помощи.
4. Учитывая безопасность применения кетонала, допустимо включение его в арсенал медицинских средств спасательных служб, что позволит обеспечить преемственность оказания помощи пострадавшим с травматическими повреждениями на догоспитальном этапе.

Материал предоставлен Национальным научно-практическим обществом скорой медицинской помощи