Алгоритм диагностики и лечения бактериальных менингитов

Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга - может встретиться в практике врача любой специальности. В настоящее время исход болезни определяется в основном своевременным началом комплексной адекватной терапии.

Постоянно возрастающий поток больных тяжелыми формами бактериальных менингитов в наше учреждение определил объективную необходимость выработать систему в оказании медицинской, помощи этой категории больных. Результатом этой работы явилось создание алгоритма диагностики и лечения бактериальных менингитов.

Хотя клинически менингиты различной этиологии существенно различаются, все же преобладают общие симптомы, объединяемые понятием «Менингеальный синдром».

Менингиты приходится дифференцировать с широким кругом болезней, протекающих с синдромом менингизма. Это прежде всего инфекционные болезни, протекающие с выраженным нейротоксикозом, например грипп, сальмонеллез, крупозная пневмония и др. В этих случаях наличие общих признаков инфекционной болезни, тяжесть состояния являются показанием для экстренной госпитализации в инфекционный стационар. Кроме того, менингеальный синдром встречается у больных с комами разной этиологии (диабетическая, токсическая и др.), травмами ЦНС, ОНМК, опухолями и абсцессами головного мозга, сепсисом.

Решающим для подтверждения диагноза является исследование церебральной жидкости. Менингеальный синдром служит показанием для спинномозговой пункции. При люмбальной пункции определяют давление цереброспинальной жидкости, проводят ликвородинамические пробы Стуккея и Квикенштедта, определяют визуальные характеристики жидкости (прозрачность, цвет). В осадке жидкости определяют количество и состав клеток, наличие микрофлоры (латекс-тест на наличие бактериальных антигенов). Проводят биохимические (количество белка, глюкозы, хлоридов, осадочные пробы и т.д.) и микробиологические исследования.
Наличие крови в ликворе говорит за субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние. При получении опалесцирующего, мутного ликвора с количеством клеток 1000 клеток/мкл с содержанием нейтрофилов более 50%, низким уровнем глюкозы (менее 0,4 г/л) и высоким содержанием белка (более 0,66 г/л) диагностируется бактериальный менингит. По показаниям проводят дополнительные исследования (рентгенографию черепа и придаточных пазух носа, осмотр глазного дна, электроэнцефалографию, КТ, МРТ).

В Инфекционной клинической больнице № 2 разработан протокол последовательности действий дежурного медицинского персонала при поступлении больных гнойными менингитами с нарушением сознания.

По результатам теста на бактериальные антигены (N. Meningitidis, S. pneumoniae, H. Influenc-zae) появляется возможность проведения этиотропной антимикробной терапии. В случае отрицательного анализа начинается проведение эмпирической антимикробной терапии в зависимости от возраста пациента.

Кроме того, этим больным проводятся следующие лечебные мероприятия: борьба с отеком мозга и профилактика внутричерепного давления, регуляция функции внешнего дыхания, регуляция функции сердечно-сосудистой системы, регуляция водно-солевого и кислотно-основного состояния, противосудорожная терапия, нейро-протекторная терапия, введение препаратов метаболического действия и препаратов, улучшающих перфузию ткани мозга.

В составе алгоритма диагностики и лечения, больных бактериальными менингитами существует протокол организации ухода за пациентами с тяжелым течением (без сознания). Этот протокол включает разделы: ежедневный уход, профилактика гипостатической пневмонии, профилактика ТЭЛА, профилактика пролежней, гнойной язвы роговицы, ранних контрактур.
Введение данного алгоритма в повседневную практику лечебного учреждения позволило выработать единый подход к ведению данной категории больных в различных отделениях больницы, грамотно осуществлять преемственность в оказании медицинской помощи, повысить качество интенсивной терапии в условиях реанимации и интенсивной терапии.