Особенности лечения больных с полостными образованиями в легких

ГлавнаяСтатьи докторуПульмонология и фтизиатрия → Особенности лечения больных с полостными образованиями в легких

Яков Рутгайзер, кандидат мед. наук, врач-терапевт, преподаватель терапии

Лечение абсцесса легких

Представлена общая схема терапевтических подходов к лечению абсцесса легкого. Следует отметить, что хирургические методы лечения в настоящее время применяются значительно реже, поскольку рациональное консервативное лечение в большинстве случаев приводит к выздоровлению в течение 4-6 недель.

Консервативные методы лечения, преж де всего, предусматривают активную антибактериальную терапию, желательно прицельную в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Тем не менее, начинать терапию рекомендуется с антибиотика клиндамицина, который эффективен против стафилокков, анаэробных и аэробных стретококков, кроме энтерококка. Вводится внутривенно или перорально. При неэффективности этого антибиотика, особенно если в качестве возбудителя подозревается или определяется микробная ассоциация, рекомендуется назначение препарата из группы цефалоспоринов второго поколения - цефокситина, обладающего широким спектром действия на грам-положительную и грам-отрицательную флору. У больных с анаэробной флорой, особенно при гангрене легких показано назначение парентерально метронидазола (метраджил).

Очень важны мероприятия по дренированию гнойного очага, а также по активизации иммунной системы.

Лечение бронхоэктатической болезни

Радикальное лечение бронхоэктатической болезни заключается в хирургическом удалении части легкого с бронхоэктазами. Показания для таких операций расширены, их проводят как при одностороннем, так и двустороннем поражении.

В плане подготовки к операции, а также в тех случаях, когда операция не показана, проводится активная консервативная терапия.

Одним из главных направлений лечения является санация бронхиального дерева, максимальное удаление содержимого, чаще всего гнойного, из бронхоэктазов. Для этого примененяются такие методы как постуральный дренаж, лечебные бронхоскопии, постоянно лечебная физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия.

В периоды обострения назначается антибактериальная терапия. Антибиотики, бисептол применяются прицельно в зависимости от микробной флоры бронхоэктазов и ее чувствительности к антибиотикам.

Следующее направление - нормализация общей и легочной реактивности. Следует уточнить, иммунизированы ли больные против кори, краснухи, коклюша, а также проводить прививки против гриппа и пневмококковой пневмонии. Применяются также иммуномодуляторы - тималин, Т-активин. В диете следует предусмотреть повышенное количество белка.

Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Проводится в соответствии с общими принципами лечения этого заболевания.

Лечение туберкулеза комплексное, этапное, длительное. Комплексность заключается в сочетании лечебного режима, диеты и лекарственного лечения. Этапы : стационар, санаторий, противотуберкулезный диспансер. Длительное лечение обусловлено медленным размножением микобактерий и их способностью длительно находится в неактивном состоянии.

Приводим перечень современных противотуберкулезных препаратов и их суточные дозы: изониазид - 300 мг; рифампицин - 600 мг; стрептомицин - 1 г; пиразинамид - 2 г; этамбутол - 15мг/кг; ПАСК - 12 г; этионамид - 1 г; циклосерин - 1 г; тиоацетазон - 150 мг; капреомицин - 1 г, виомицин - 1 г.

Предложены различные режимы лекарственной терапии, все они предусматривают применение не менее двух препаратов. Для первоначального лечения назначаются изониазид в сочетании с рифампицином в обычных суточных дозах в течение 9 - 12 месяцев.

Предложены программы краткосрочного лечения. Первый этап - 2 месяца - изониазид + рифампицин + пиразинамид + стрептомицин или этамбутол ежедневно. Второй этап - могут быть различные варианты: а) изониазид + рифампицин ежедневно в течение 4 месяцев; б)изониазид + тиоацетазон ежедневно в течение 6 месяцев; в) изониазид + рифампицин + стрептомицин 2 раза в неделю в течение 6 месяцев.

Лечение аспергилеза.

Обычно хирургическое, проводится лобэктомия. Консервативная терапия - назначается амфотерицин.

Лечение эхинококкоза.

Лечение - хирургическое. При противопоказаниях к хирургическому лечению рекомендуется терапия большими дозами мебендазола под тщательным контролем.

Лечение парагонимоза.

Лечение проводится празиквантелем и битионолом.

dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Пластика живота хирург