Гипогликемии у детей и подростков: клиника и лечение

ГлавнаяСтатьи докторуПедиатрия и неонатология → Гипогликемии у детей и подростков: клиника и лечение

Гипогликемии у детей имеют особенности течения, связанные с возрастом. Остановимся вначале на гипогликемиях новорожденных и грудных детей. О гипогликемии у новорожденных можно говорить при снижении глюкозы < 2,2 ммоль/л на 1 сутки и < 2,5 ммоль/л со 2-х суток. В норме у новорожденных при рождении велики запасы гликогена в печени и мышцах, а скорость образования глюкозы в 2-3 раза выше в перерасчете на поверхность тела, поэтому для возникновения гипогликемии необходимы серьезные причины.

Гипогликемии новорожденных различаются:

  • по длительности: транзиторные и персистирующие;
  • по механизму: со снижением продукции глюкозы и/или с повышением утилизации глюкозы.

Транзиторные гипогликемии

Повышение утилизации глюкозы

Продукция глюкозы достаточная

Продукция глюкозы снижена

дети от матерей с сахарным диабетом

новорожденные с ГБН

 

дети с малым весом

дети с гипоксией плода и асфиксией новорожденного

дети от матерей, употребляющих алкоголь

неонатальный сепсис, ВПС

Персистирующие гипогликемии

 

Повышение утилизации

Снижение продукции

Гиперинсулинизм

Дефекты глюконеогенеза и гликогенолиза

Незидиобластоз

Синдром Видемана-Бэквита

Гиперплазия бетта-клеток

Повышение чувствительности к лейцину

Гликогенозы

Галактоземия

Фруктоземия

Болезнь с запахом мочи кленового сиропа

Дефекты окисления жирных кислот

Дефекты карнитина

Дефицит гормона роста

Первичный и вторичный дефицит кортизола

Клинические симптомы гипогликемии у новорожденных

 

Адинамия

Ненормальный крик

Отказ от еды

Бледность

Гипотермия

Мышечная гипотония

Тремор

Судороги

Кома

СДР

Лечение гипогликемии

  • Болюсное введение 20% глюкозы из расчета 2-4 мл/кг со скоростью 1 мл/мин. его используют при тяжелой гипогликемии с судорожным синдромом
  • При обычной гипогликемии используют введение 5% глюкозы со скоростью 6 мг/кг/мин до нормализации сахара в крови
  • В тяжелых случаях, если имеет место выраженный гиперинсулинизм дозу можно увеличить до 15 мг/кг/мин
  • Глюкокортикоиды 5 мг/кг 2 раза/сутки

Пример. Ребенок весит 2,5 кг. Скорость введения глюкозы 6 мг/кг/мин, т.е. 15 мг/мин. Это означает, что через линеомат он должен получать 0,3 мл 5% глюкозы в минуту.

Почему не форсируется введение больших доз глюкозы и концентрированных р-ров – это нецелесообразно из-за быстрого повышения осмолярности плазмы.

Гипогликемии у детей старшего возраста лучше систематизировать по 3 вариантам:

  • Натощаковые.
  • Постпрандиальные, т.е. после приема пищи
  • Стимулированные.

Стимулированные гипогликемии обусловлены:

  • Приемом больших доз алкоголя
  • Приемом салицилатов
  • Приемом сульфаниламидных препаратов
  • Введением инсулина

Постпрандиальные гипогликемии.

Их появление обусловлено гиперинсулинизмом и требует консультации эндокринолога для исключения вариантов гиперинсулинизма.

Натощаковые гипогликемии.

Очень сложны вначале дифференциального диагноза, т.к. они могут быть обусловлены:

  • гиперинсулинизмом вследствие гиперплазии или аденоматоза островкового аппарата поджелудочной железы;
  • нарушением гликогенолиза, связанного с приобретенными болезнями печени;
  • эндокринопатиями, при которых нарушается неоглюкогенез: церебрально-гипофизарный нанизм, приобретенный вторичный и первичный гипокортицизм.

Клиника гипогликемий у детей старшего возраста

Симптомы нейрогипогликемии

Симптоматико-адреналовые симптомы

головная боль

чувство страха

расстройство зрения и слуха

раздражительность

неспособность к концентрации внимания

сонливость

сопор, кома

судорожный синдром

бледность

потливость

мышечное дрожание

повышение сухожильных рефлексов

повышение АД

тахикардия

агрессивность

чувство голода

Лечение гипогликемической комы у детей и подростков

  • Болюсное введение 20% или 40% глюкозы из расчета 20-40 мл
  • При отсутствии эффекта через 15 мин – введение указанной дозы повторно
  • При отсутствии эффекта назначают введение 5% глюкозы. Расчет производится на сутки с учетом возраста, веса, уменьшают суточную дозу вводимой глюкозы на 1/3, т.к. в случае гипогликемической комы имеет место постгипогликемический отек мозга.

Пример. Ребенок 7 лет. Вес 20 кг. Суточная потребность в жидкости 1,5 литра. Уменьшаем объем вводимой жидкости, т.е. 5% глюкозы до 1 литра/24 часа. Т.е. скорость введения в час будет (1000 мл 5% глюкозы: на 24 часа) 42 мл/час, т.е. 14 кап/мин.

Глюкозу нужно вводить до тех пор, пока ребенок не придет в сознание. Самое большое время введения 5% глюкозы, по нашим данным, до момента появления сознания было 18 часов! Ребенок был с гипогликемией индуцированной введением инсулина, без последующего кормления. Мальчик вышел из гипогликемии без поражения ЦНС.

dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Пластика живота хирург