Реабилитационные мероприятия контингента, пострадавшего от аварии на ЧАЭС (педиатрические аспекты)

Процесс перехода от здоровья к болезни уже давно является объектом пристального внимания врачей- физиологов, гигиенистов и других специалистов, которые занятые решением вопросов ранней диагностики заболеваний и их первичной профилактики. Актуальность этой проблемы значительно выросла в связи с аварией на ЧАЭС в 1986 году, которая ухудшила и без того нестойкую экологическую ситуацию в ряде районов Украины, Беларусии и России.

Вопрос состояния здоровья потомков родителей, которые поддавались влиянию ионизирующего облучения, является актуальным для современного общества, поскольку тысячи молодых людей продуктивного возраста испытали влияние ионизирующего облучения во время ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС [6,8]. Особого внимания заслуживают педиатрические аспекты аварии на ЧАЭС [1,2]. В Украине динамика изменений здоровья детского населения, которое пострадало от аварии на ЧАЭС, характеризуется стойкими отрицательными тенденциями. Общая численность пострадавших детей, которые находятся на учете МЗ Украины на настоящий момент достигло 1,5 млн. человек, в т.ч. эвакуированных почти 14 тысяч. Среди них 1236 лиц имеют дозу облучения на щитовидную железу 2 Гр. Возрастает количество детей с хроническими заболеваниями в стадии компенсации и декомпенсации.

Среди исследуемого детского контингента наиболее распространенными являются заболевания органов пищеварения, в основном за счет хронической патологии. Следует также учитывать значительный рост заболеваний нервной системы и органов чувств, органов дыхания. Минувшие года характеризует манифестация нозологий, в основе патогенеза которых лежит иммунный дисбаланс: аллергические поражения кожи, лор-органов, бронхолегочной системы, иммунодефицитные состояния. Количество детей-инвалидов среди пострадавших в три раза превышает средне популяционный уровень по Украине: 67% детской инвалидности - а это около 300000 детей - вызваны последствиями аварии на ЧАЭС.

Шестнадцать минувших лет сформировали пострадавшее население другой категории – это дети, которые родились после облучения родителей. Их более 300 тысяч.

Использование методов теории прогностики, в частности, кубических сплайнов, дает основание считать, что высокие показатели заболеваемости пострадавшего детского населения сохранятся и в дальнейшем.
Поэтому главной целью представленной работы поставлена разработка системы мероприятий, направленных на сохранение и восстановление здоровья детей, которые пострадали от последствий аварии на ЧАЭС, на основе их комплексного клинико-параклинического обследования. Она базируется на принципах диспансерного наблюдения, рационального режима, сбалансированного питания с радиозащитным усилением пищевых рационов, использовании не медикаментозных и медикаментозных средств коррекции функциональных расстройств, включая в традиционные схемы лечения комплекс препаратов, которые владеют свойствами антиоксидантов, биостимуляторов и адаптогенов.

Обследуемый контингент, объем и методы исследований
Обследовано 76 детей, которые родились от отцов-ликвидаторов (основная группа), и 60 детей, чьи родители не испытали радиационное влияние (контрольная группа).

Для решения задач, связанных с оценкой состояния организма детей, в частности, показателей функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости, применялись методы спирографии и пневмотахометрии. Для изучения состояния сердечно-сосудистой системы проводили измерения артериального давления и электрокардиографию по стандартным методикам.

Биохимические и иммунологические исследования выполнялись с помощью общепринятых методик [4,7]. Уровень гормонов щитовидной железы изучался радиоиммунологическим способом: исследовалось содержание трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона.

Токсикологические исследования содержания металлов - Fe, Mn, Cu, Zn, Ni, Cd, Pb - в роговых ростках (волоса, ногти) и вывод их с мочой выполнялись по стандартной методике атомно-сорбционого анализа [9].

Изучение психологических особенностей интеллектуального развития детей проводили по методике D.Wecsler в модификации Ю.З.Гильбуха, поскольку предложенная шкала разрешает получить наиболее полную оценку разных сторон интеллекта ребенка.

Статистическую обработку данных осуществляли с использованием пакета прикладных программ Statistica 5.0. Согласно условиям и цели анализа использовали: методы однофакторного анализа ANOVA, t-критерий Стьюдента, t-критерий Фишера, Т-критерий Уилкинсона [5], методы факторного и кластерного анализа [3].

Результаты и их обсуждение
Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что у родителей, получивших дозу облучения, которая привела к их инвалидности (первая категория), или у тех, кто имеет вторую категорию ликвидаторов аварии на ЧАЭС, дети чаще страдают разнообразными хроническими заболеваниями в стадии компенсации, имеют от двух до четырех форм сочетанной патологии, и их количество с течением времени неуклонно растет. Все это может свидетельствовать о вероятности патологии, которая наследуется вследствие изменений, которые состоялись в организме родителей после их возвращения из зоны повышенной радиационной опасности.

При изучении функции внешнего дыхания грубых изменений легочных объемов и вентиляционных показателей найдено не было. Лишь в 6,7% детей отцов-ликвидаторов были вентиляционные нарушения первой степени. Во время пневмотахометрического обследования в 8,2% случаев выявлены нарушения бронхиальной проходимости обструктивного типа, у 1,6% детей основной группы найденные нарушения можно оценить как комбинированные. Следует заметить, что подавляющее большинство детей с изменениями состояния внешнего дыхания страдали бронхиальной астмой и рецидивирующим бронхитом.

Исследование состояния сердечно-сосудистой системы разрешило констатировать, что у детей из основной группы втрое чаще, чем в группе сравнения, встречаются нарушения разной степени экспрессии. Так, систолический шум в сердце и приглушенность тонов, отмеченные в 74,1% случаев (24% – в группе сравнения), синусовая бради - и тахиаритмия с изменениями на ЭКГ – 52,5% случаев (17,4% – в группе сравнения). Во время электрокардиографического обследования наиболее часто наблюдалось нарушение процессов деполяризации и реполяризации желудочков сердца, блокада правой ножки Гиса, признаки гипоксии миокарда.

При обследовании функционального состояния вегетативной нервной системы в 47,2% детей основной группы были найденные признаки вегетососудистой дистонии: в 72% - увеличение уровня симпатичной нервной системы, 28% - парасимпатической. У детей контрольной группы вегетососудистая дистония выявлена лишь в 26% случаев, из которых в 70% случаев преобладал уровень симпатичного отдела нервной системы, в 30% - парасимпатического. Реакция вегетативной нервной системы на нагрузку у детей-потомков ликвидаторов аварии на ЧАЭС расценивалась как патологическая с недостаточным функционированием симпатоадреналовой системы., что свидетельствует об истощении компенсаторных механизмов организма детей, возникновении в них вагусной реакции с увеличением депонирования крови в нижней половине тела и снижением сердечного выброса крови, что клинически подтверждалось бледностью детей, выраженной потливостью, возрастанием частоты сердечных сокращений.

В ходе исследования установлено, что дети из семей ликвидаторов характеризуются повышенной вариабельностью результатов показателей лабильности зрительного анализатора, максимальной скорости тепинга, временных характеристик сенсомоторных реакций. В сравнении с контрольной группой наблюдается снижение лабильности зрительного анализатора, стойкости скоростных характеристик двигательного анализатора к дополнительным физическим нагрузкам, преобладанием запоздалых реакций на объект, который движется. Процесс построения двигательного ответа у детей из группы наблюдения характеризуется более низким уровнем автоматизма, при этом предшествующая информация о будущем движении влияет не только на латентный период, но и на продолжительность реакции.

Изучение психологического статуса детей основной группы разрешило получить такие результаты: показатели IQ-вербального, IQ-невербального и общего показателя интеллекта отвечали среднему уровню согласно классификации D.Wecsler. Тем не менее, в контрольной группе испытанных выявлен более высокий процент детей с высокими умственными способностями (IQ>120), что может свидетельствовать о некоторой тенденции к снижению интеллектуального развития детей исследуемой группы. В исследуемой подгруппе детей-дошкольников отмечается тенденция к некоторому снижению способности к аналитико-синтетической деятельности, в том числе пространственного анализа и синтеза. В подгруппе школьников статистически достоверным оказалось расхождение в двух выборках по показателю субтеста, направленного на измерение возможности к суждению, пониманию общественных норм.

Своевременное выявление особенностей состояния психофизиологических функций, изменений в процессе регулирования сенсомоторных реакций на ранних стадиях онтогенеза, делает возможным их коррекцию без дальнейшей трансформации в патологические процессы..

При изучении показателей липидного обмена, в сыворотке крови детей основной группы в сравнении с контрольными параметрами выявлено уменьшение уровня общего холестерина (3,6+0,57 до 4,9+0,34 мкмоль/л) и общих липидов (5,1+0,35 до 5,8+1,32 г/л), которые являются основным пластическим субстратом, липопротеидов высокой плотности (1,3+0,97 до 2,0+0,78 мкмоль/л), липопротеидов низкой плотности (1,89+1,11 до 3,21+1,35 мкмоль/л) и липопротеидов очень низкой плотности (0,22+0,06 до 1,5+0,45 мкмоль/л) на основе накопления триацилглицеринов (0,95+0,59 до 1,17+0,56 мкмоль/л), которые синтезируются в печени.

Дисбаланс в состоянии липидного обмена способен служить причиной важных нарушений структурно-функциональных свойств клеточных мембран, в частности, эритроцитов, мышечной и нервной тканей, оказывать содействие усилению свободно-радикальных процессов и снижению антиоксидантного потенциала организма, поднимать синоптическую передачу в мозговой ткани, влиять на состояние сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной систем. Выявленные изменения в состоянии липидного обмена свидетельствуют о снижении антиатерогенности сыворотки крови детей из семей ликвидаторов. Эти изменения, по нашему мнению, могут быть следствием хронической патологии органов пищеварения, главным образом, печени и кишечника, где происходят наиболее напряженные реакции обмена липопротеидов. Поскольку легкие принимают участие в липидном гомеостазе, заболевания респираторного тракта также могут быть факторами отмеченных изменений в состоянии липопротеидов крови.

Важным компонентом адаптационной системы организма является тиреоидная система. Тиреоидные гормоны имеют широкий спектр действия, под их контролем находится ряд важнейших биохимических реакций белкового, углеводного, липидного обмена, а также рост и диференцировка тканей, они также обеспечивают эффективность срочной и продолжительной адаптации сердца к нагрузкам. При исследовании содержания трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона (ТТГ) в организме детей-потомков ликвидаторов установлено возможное повышение уровня ТТГ (1,37±0,31нмоль/л против 0,48±0,31нмоль/л в группе контроля). Содержание тироксина и трийодтиронина в основной и контрольной группах не отличалось. Эти изменения в гормональном статусе у детей из семей ликвидаторов в 18,3% случаев сопровождались гиперплазией щитовидной железы первой и второй степени.

Поскольку это были дети преимущественно 7-12 лет, то можно предположить, что в основе наблюдаемых нарушений лежит функциональная неполноценность щитовидной железы, которая возникает в допубертатном и пубертатном периоде. Из-за увеличения в этот период потребности в тиреоидных гормонах возникает расхождение в потребности и их синтезе вследствие снижения функциональных резервов щитовидной железы. Это расхождение приводит к увеличению секреции гипофизом ТТГ и дополнительной стимуляции щитовидной железы, которое сначала вызывает ее компенсаторную, рабочую, гиперплазию, а в дальнейшем при неблагоприятных условиях, способно привести к необратимым морфологическим изменениям в тканях щитовидной железы и формированию ее хронической патологии, нарушениям основных антропометрических показателей и гармоничности физического развития детей.

Исследование состояния показателей иммунитета показали, что у детей основной группы имеет место выраженный дисбаланс клеточных и гуморальных факторов защиты. Так, в 48% случаев в организме этих детей отмечено статистически возможное снижение относительного и абсолютного содержания общей популяции Т-лимфоцитов. Со стороны В-системы иммунитета наблюдалась тенденция к повышению количества В-лимфоцитов (по данным тестов EAC- M-РОК). Наблюдаемые иммунологические расстройства свидетельствуют о довольно значительном падении активности и скорости иммунологического ответа, склонности к затяжному характеру воспалительных реакций и развитию аллергических и аутоиммунных заболеваний. Такое состояние иммунологической защиты оказывает содействие образованию очагов хронической инфекции, рецидивирующему течению заболеваний и формированию аутоаллергии.

Балансовые исследования микроэлементов, проведенные у детей, чьи родители поддались действию ионизирующего излучения, показали, что их обмен в большей или меньшей степени был затронут: наблюдалось значительное накопление Cu, Cd, Pb, Ni, Cr (в 1,5-4 раза) при одновременном снижении уровня Zn (в 8 раз) и Fe (в 4 раза). Вывод Cu через почки возрос почти в 10 раз, отмечалась повышенная экскреция Fe, Zn, Mn: большая скорость вывода эсенциальных элементов с мочой свидетельствует об истощении физиологической защиты организма у этого контингента обследованных. Сравнение показателей содержания определяемых элементов в волосах и ногтях, а также ренального их вывода у обследованных детей позволяет утверждать, что агрессия тяжелыми металлами имеет значительное влияние на нарушение гомеостаза в детском организме.

Таким образом, в ходе комплексного клинического и параклинического обследования детей- потомков ликвидаторов вследствие аварии на ЧАЭС, установлено, что состояние их здоровья существенно отличается от здоровья детей, чьи родители не поддавались влиянию ионизирующего излучения.

Полученные данные свидетельствуют о наличии хромосомных аберраций у детей из семей ликвидаторов, которые они унаследовали от своих родителей. Эти генные мутации обуславливают дисфункцию в системе стресс лимитирующих и стресс реализующих факторов, нарушение вегетативного, иммунного гомеостаза, который, в конце концов, приводит к серьезным нарушениям адаптации, клиническим эквивалентом которых являются закономерные изменения физического развития потомков ликвидаторов, гиперплазия щитовидной железы, функциональная кардиопатия, заболевания ЖКТ, нарушение сенсомоторной деятельности и интеллекта, частые интеркурентные заболевания. В особенности высокий уровень напряжения адаптивных систем отмечается у детей, родившихся от ликвидаторов аварии на ЧАЭС, в неблагоприятных условиях большого промышленного города, который дает основание считать этот контингент группой гиперриска. Полученные данные могут быть основанием для проведения патогенетически обоснованной коррекции выявленных нарушений и аргументировать профилактические мероприятия предупреждения заболеваний у этих детей.

На основании полученных в ходе исследования данных об изменениях в состоянии здоровья отцов-ликвидаторов и их детей, нами предложена концептуальная модель реабилитационных мероприятий этого контингента. Основными принципами лечебно-оздоровительных мероприятий по контингенту детей-потомков ликвидаторов является комплексность, этапность, индивидуальный подход с учетом состояния нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной и иммунной систем при соблюдении режимных моментов и особенностей питания. Особенности отклонений в состоянии здоровья потомков облученных лиц обуславливают особые требования относительно соматогенетических программ реабилитации этих детей – потребность в ограничении излучаемых нагрузок, уменьшении фармакологической агрессии, предотвращении действий, которым присущ чрезмерный тонизирующий эффект, образование большого количества химически активных веществ, перегревание.

Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС и их дети требуют постоянного медицинского мониторинга. Поэтому реабилитация этого контингента должна включать следующие этапы: амбулаторно-поликлинический - стационарный - санаторно-курортный.

Диагностические мероприятия, которые выполняются на первом этапе профилактически-оздоровительных мероприятий, входят в обязательные при диспансерном наблюдении за ликвидаторами и их потомками.

Их составляют:

  1. Обязательный осмотр терапевта, педиатра, эндокринолога, невропатолога, кардиолога, психиатра, гастроэнтеролога, окулиста, и врачей других специальностей, если есть потребность.
  2. Проведение общеклинических анализов крови и мочи. Биохимические исследования крови и мочи (определение липопротеидов, уровня билирубина, глюкозы, креатинина, активности ферментов печеночного профиля, активности альфа-амилазы крови).
  3. Иммунологические исследования крови по тестам 1 и 2 уровня.
  4. УЗИ щитовидной железы и внутренних органов.
  5. ЭКГ, ЭЭГ.

Профилактическое обследование детей ликвидаторов в стационаре – необходимый этап реабилитации этого контингента, что позволяет провести углубленное исследование типа и степени нарушений функционирования органов и систем.

Комплексное обследование на госпитальном этапе должно происходить в профильном отделении по следующей программе:

  1. Определение уровня тиреоидных гормонов и антител к тироксинсвязывающему глобулину.
  2. Радиоимунологическое определение кортизола и адренокортикотропина, половых гормонов в сыворотке крови.
  3. Определение продуктов перекисного окисления липидов и показателей антиоксидантной системы.
  4. Комплексное углубленное обследование нервной системы (оценка состояния по таблицам Вейна, проведение пробы Кердо, термотопографии, компьютерной томографии по показаниям).
  5. Углубленное изучение состояния сердечно-сосудистой системы с применением проб с физической нагрузкой.
  6. При необходимости, углубленное обследование состояния дыхательной проходимости и легочной вентиляции с помощью спирографии и пневмотахометрии.
  7. Психотерапевтическое обследование.

Санаторно-курортное лечение детей-потомков ликвидаторов является заключительным этапом их медицинской реабилитации. Оно включает широкий комплекс терапевтических мероприятий, направленных на нормализацию функционального состояния организма. Проведение санаторно-курортного лечения рекомендуется в природно-климатической зоне средней полосы, желательно в санаториях и лагерях обычного и санаторного типа или в соответствующих состоянию здоровья профилакториях местного значения. Направление пациентов на южные курорты (Крым, Одесская область, побережье Азовского моря) следует ограничивать или проводить в осенне-весенний период, строго по показаниями, учитывая функциональное состояние щитовидной железы.

Комплекс санаторно-курортного лечения включает диеторежимные, общеукрепляющие средства, физиотерапевтические процедуры, широкое использование естественных факторов (прогулки на свежем воздухе, лечебный сон возле воды, прием минеральных вод и др.), психотерапевтическую коррекцию, ЛФК.

В комплексе реабилитационных мероприятий необходимо потребление веществ, которые имеют протекторное действие: вещества естественного происхождения с разнообразными фармакологическими свойствами (адаптогены, антиоксиданты, гемо - и иммуностимуляторы, антимутагены, витамины и др.).

Наиболее целесообразно употребление препаратов женьшеня, элеутерококка, пчелиного яда, бета-каротина, медного гидролизата, флавоноидов (витамин Р), препаратов шиповника, рябины обычной, лапчатки, тысячелистника и др. Энтеросорбенты – вещества, способные поглощать (сорбировать) ксенобиотики и оказывать содействие их выводу из организма. С этой целью применяются: косточковый активированный уголь, высоко очищенная клетчатка, синтетическая углеродно-азотная композиция, ферроцианид калия (ферроцин), сорбенты на основе альгинатов. С целью проведения широкомасштабных профилактических и лечебных мероприятий среди населения, пострадавшего вследствие аварии на ЧАЭС, был разработан комплекс рекомендаций по использованию в качестве сорбентов продуктов естественного происхождения - пектиновых веществ. Применялся пектин в виде порошка (содержимое пектина в порошке в границах 16-25 %), а также как плодоовощные консервы, обогащенные пектином, фруктовые пюре, желе, кисели и напитки в рационе профилактического питания работающих, взрослого и детского населения.

Разработан композиционный препарат, который состоит из пектиновитаминного порошка и активированного угля, – «Карбофлавит». Профилактический прием сорбционных композиций более эффективен при защите внутренней среды человека, чем терапевтический. В состав лечебно-оздоровительного комплекса должны входить препараты общеукрепляющего действия, а также те, что повышают сопротивляемость организма: “Ревит”, полисолодовое печенье из проросших зерен пшеницы, овса, ячменя, настойки растительных адаптогенов в возрастной дозе, должны применяться медикаментозные средства с прямым и косвенным антиоксидантным действием: витамины А, Е, бальзам “Арония”, глутаминовая кислота, никотиновая кислота, никотинамид, липоевая кислота.

При необходимости, противорецидивный курс санаторно-курортного лечения может дополняться назначением некоторых медикаментозных препаратов (вазоактивных, ноотропов, антиоксидантов, желчегонных, кардиотропных). В зависимости от характера нарушений в состоянии здоровья ребенка дополнительно следует назначать полисиндромную терапию.

Использование немедикаментозных средств и, прежде всего естественных факторов – один из наиболее перспективных направлений реабилитации детей отцов-ликвидаторов:

  • климатические;
  • бальнеологические;
  • отдельные физиотерапевтические процедуры;
  • иглорефлексотерапия;
  • электроакупунктура;
  • пресация активных точек,
  • лечебная физкультура.

Пострадавшие, которые подверглись многофакторному влиянию в результате Чернобыльской катастрофы, и их потомки подлежат отнесению к группе риска относительно психических заболеваний: рекомендованы включения в базисную терапию психотерапевтических методов.

Дифференциальный подход к проведению реабилитации детей из семей ликвидаторов в зависимости от степени нарушений их адаптации разрешает значительно снизить заболеваемость, восстановить функциональные возможности иммунной, вегетативной, сердечно-сосудистой, бронхолегочной систем, желудочно-кишечного тракта, которые в наибольшей мере страдают от действия ионизирующего излучения.

dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Рейтинг пластических хирургов 2016

Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения. Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте http://medafarm.ru/.