Рациональная терапия нарушений кишечной микрофлоры у детей.

Несмотря на то, что дисбактериоз кишечника давно приобрел полные права на свое существование, местонахождение его в структуре болезней оставалось до последнего времени неопределенным. Современной медицинской наукой дисбактериоз кишечника рассматривается как клинико-лабораторный синдром, возникающий при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций, который характеризуется изменением регуляции качественного и/или количественного состава нормофлоры, метаболическими и иммунологическими нарушениями, у части пациентов сопровождающийся клиническими симптомами поражения кишечника. Последние однако, не являются патогномоничными.

Диагностика дисбактериозов базируется на определении как самих микроорганизмов в кишечной полости, пристеночной слизи или биоптате, так и продуктов их метаболизма и представляет собой достаточно трудоемкие, длительные, а главное, дорогостоящие анализы, что порой является причиной отказов от контрольных исследований.

Безусловно, полный набор диагностических методов доступен не каждому лечебному учреждению и это существенно сужает возможности верификации стадии дисбиотических нарушений и часто затрудняет выбор необходимого препарата для коррекции. Видимо, поэтому в клинической практике (особенно в педиатрии) на решающих позициях до сегодняшнего дня находится эмпирическая терапия, назначаемая до получения результатов бактериологического исследования копрофильтратов у конкретного пациента. И, наконец, очень важно правильно оценивать результаты лабораторных методов, т.е. знать критерии диагностики дисбактериоза.

Нами была разработана оптимальная схема лабораторной диагностики и соответствующий ей – рекомендательный перечень основных лекарственных препаратов, используемых при соблюдении принципа последовательности и комплексного подхода в коррекции дисбактериоза толстой кишки.

На 1 этапе – при осмотре ребенка с кишечными дисфункциями назначается расширенное копрологическое исследование, которое до настоящего времени не потеряло своей актуальности и является стандартным методом, способным подтвердить наличие функциональной недостаточности поджелудочной железы, желудка, кишечника, ассоциированной с дисбактериозом и, что очень важно – определить дальнейшее направление диагностического поиска. К сожалению, на практике копрология часто игнорируется или ее результаты неверно трактуются.

При выявленных изменениях в показателях копрограммы (а именно: наличие иодофильных бактерий, дрожжеподобных грибов, слизи, лейкоцитов, изменения реакции кала в щелочную или кислую сторону, наличие непереваренной клетчатки и других патологических элементов) проводится их оценка и назначаются природные энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, альгисорб, полифепан), затем пробиотики или синбиотики, соответствующее лечебное питание, включающее кисломолочные продукты, продукты функционального питания и содержащие пищевые волокна.