Радиационные катастрофы и дети. Часть 2.

ГлавнаяСтатьи докторуПедиатрия и неонатология → Радиационные катастрофы и дети. Часть 2.

KI тот же самый агент, который используется в малых количествах для йодирования поваренной соли. Если употребить его немедленно или через короткое время после воздействия радионуклеидов, KI "затопляет" щитовидную железу, блокируя ингалируемый или проглоченный радионуклеид. В том случае, если KI принят сразу после воздействия раионуклеидов, и в соответствующей дозе, он может предотвращать радиационно-индуцированные тиреоидные эффекты радионуклеидов.[9]

Администрация США по контролю за пищевыми продуктами и медикаментами (The Food and Drug Administration - FDA) рекомедует применение KI только при определенной дозе воздействия радионуклеида, на основании анализа риска проведенного на основе последствий Чернобыльской катастрофы у 18 миллионов детей и взрослых в Польше (смежной с Украиной и Беларусью), которые получили по крайней мере 1 дозу KI.[9,24] FDA рекомендует придерживаться указаний и рекомендаций относительно времени введения и должных дозировок, однако признает "..что при что конкретной неотложной ситуации могут быть допущены отклонения от рекомендаций. С этой точки зрения, существует общее правило, что риск в результате применения KI перевешивается возможностью профилактики рака щитовидной железы у подвергшихся воздействию индивидуумов."[25]

Дети и беременные женщины должны начать принимать KI, если государственные источники предполагают облучение щитовидной железы 0.05 Gy (5 рад) и более (Таблица 2).[9] Побочные эффекты применения KI в Польше обычно были кратковременные и лёгкие, состояли в гастроинтестинальных дисфункциях и сыпи.

Таблица 2. Рекомендации по назначению KI *[9,24]

Пациент

Экспозиция, Gy (рад)

Доза KI  (мг)

Возраст >40 л

>5 (500)

130

От 18 до  40 лет

0.1 (10)

130

Подростки  от 12 до 17 лет

0.05 (5)

65

Дети  от 4 до 11 лет

0.05 (5)

65

Дети от  1 мес до 3 лет

0.05 (5)

32

Новорожденные и до 1 мес жизни

0.05 (5)

16

Беременная или кормящая женщина 

0.05 (5)

130

* KI полезен только при воздействии радиоактивного йода. KI назначается однократно беременным женщинам и в неонатальном периоде, до тех пор пока недоступны другие защитные меры (эвакуация, укрытие и контроль пищевых продуктов). Повторное назначение может быть предпринято по рекомендации ответственных лиц здравоохранения.

Подростки, которые весят более 70 кг должны получать дозу взрослого (130 мг).

KI в таблетках и в виде свежеприготовленного раствора может быть разведен в воде и смешан с молоком, смесью, соком, содовой и сиропом. Малиновый сироп лучше всего маскирует вкус KI в сочетании с низкожировым шоколадным молоком, апельсиновым соком и колой и имеет приемлемый вкус. Низкожировое белое молоко и вода не маскируют соленый вкус KI.

Назчение KI новорожденным связано с транзиторным снижением уровня тироксина и повышением уровня тиреостимулирующего гормона. Поэтому FDA рекомендует, чтобы новорождённым, которые получали KI проводили мониторинг функции щитовидной железы. Учитывая нормы синтеза тиреоидных гормонов у новорожденных, необходим мониторинг функции щитовидной железы от 2 до 4 недель спустя после однократного применения KI. Более длительный период мониторинга может потребоваться новорожденным, которые получили более чем 1 дозу KI. FDA рекомендует KI беременным женщинам для самозащиты и защиты плода .[9] Однако повторное применение KI беременными женщинами может приводить к неонатальному гипотиреоидизму. Соотношение между риском и пользой повторного и длительного применения KI зависит от вероятности длительного воздействия радионуклеидов.

Радионуклеиды и KI секретируются в материнское молоко. Лактирующим матерям и их детям, эксперты-консультанты настойчиво рекомендуют не проводить грудного вскармливания в связи с риском дополнительного воздействия радионуклеидов через материнское молоко. Подвергшиеся воздействию женщины должны временно прекратить кормление кроме тех случаев, когда нет другой альтернативы.[24] (В противоположность этому FDA считает, что детей, чьи матери получают KI после воздействия радионуклеидов, можно кормить.[9])

FDA выступает против повторного применения KI у беременных женщин и новорожденных, кроме тех случаев, когда другие протективные меры (такие как, укрытие, эвакуация и контроль пищевых продуктов недоступны).[25] У детей младших возрастных групп, которые получали повторыне дозы KI должен проводиться тщательный мониторинг тиреоидной функции и должна назначаться терапия тиреоидными гормонами при выявлении гипотиреоза.[9] KI не должен назначаться индивидуумам у которых имеется гиперчувствительность к йоду или тем кто страдает герпетиформным дерматитом и гипокомплементемическим васкулитом (оба состояния сопровождаются риском гиперчувствительности к йоду). KI должен применяться с осторожностью у индивидуумов с тиреоидной патологией (такой как мультинодулярный зоб, болезнь Грейвса и аутоиммунный тиреоидит). Особенно, если длительность применения превышает несколько дней.[25] Таким индивидуумам должен проводиться мониторинг функции щитовидной железы.

KI в настоящее время изготавливается виде 130-мг и 65-мг таблеток. Таблетка может бытьпомещена в любую жидкость и назначена в соответствующем обьеме. Доступны сверхрастворимые капли калия йодида (SSKI) и они могут быть назначены при необходимости. Однако при их концентрации 1000 мг/мл, точная титрация дозы детям невозможна. FDA так же распространило указания по домашнему приготовлению KI у детей грудного и старшего возраста.[26,27] (Таблицы 3 и 4). Указания FDA подчеркивают необходимость назначения KI во вкусном растворе, потому что он очень соленый, а малиновый сироп лучше всего маскирует вкус KI. Смесь KI с шоколадным молоком пониженной жирности, апельсиновый сок или кола лучше всего маскируют соленый вкус KI.[26,27]

Таблица 3. Указания для домашнего приготовления раствора KI с применением 130-мг таблеток [26]

  • Поместите одну 130 мг таблетку KI в чашку и растолките в мелкий порошок задней частью ложки. Порошок не должен иметь больших частиц.
  • Добавьте 4 чайн. ложки (20 мл) воды к порошку KI. Размешивайте их ложкой до тех пор пока йодид калия не превратится в порошок.
  • Добавьте 4 чайн. ложки (20 мл) молока, сока, соды и сироп (например, малиновый ) к смеси KI/вода. Указанная смесь содержит 16.25 мг KI в чайной ложке (5 мл)
  • Возрастные рекомендации по дозировке:

    • Новорожденные до 1 мес жизни: 1 чайн. ложка
    • От 1 мес до 3 лет : 2 чайные ложки
    • От 4 лет до 17 лет: 4 чайн ложки (если ребенок весит более 70 кг, назначают 1 130-мг таблетку)

Каким образом следует хранить приготовленный раствор йодида калия?
Калий йодид смешанный с рекомендованными напитками может храниться в течение 7 дней в условиях холодильника. FDA рекоменует хранить свежеприготовленные напитки с добавлением калия йода в течение недели; неиспользованные порции должны быть забракованы

Таблица 4. Рекомендации по домашнему приготовлению раствора KI с применением 65-мг таблеток [27]

  • Поместите 65-мг KI таблетку в малую чашку и растолките в мелкий порошок обратной стороной ложки. Порошок не должен содержать крупных частичек.
  • Добавьте 4 чайных ложки (20 мл) воды к порошку KI. Прменяйте ложку для смешивания этих компонентов до тех пор пока порошок полностью не раствориться в воде.
  • Добавьте 4 чайных ложки (20 мл) молока, сока, содовой воды и сироп (например вишневый) в раствор KI/вода. Приготовленная микстура содержит 8,125 мг KI в чайной ложке (5 мл)
  • Возрастная дозировка :

    • Новорожденный до 1 мес: 2 чайных ложки
    • От 1 мес до 3 лет жизни: 4 чайных
    • 4 года до 17 лет жизни: 8 чайных ложек и 1,65 мг таблетка (если ребенок весит больше 70 кг, дайте 2,65 мг таблетку)

Каким образом следует хранить приготовленный раствор йодида калия?
Калий йодид смешанный с рекомендованными напитками может храниться в течение 7 дней в условиях холодильника. FDA рекоменует хранить свежеприготовленные напитки с добавлением калия йода в течение недели; неиспользованные порции должны быть забракованы

Протективный эффект KI длится примерно 24 часа. Необходимость применить более чем одну дозу завист от ряда факторов, включая возможность быстрой эвакуации из зоны радиоактивного загрязнения. Если эвакуация невозможна, KI дожен назначаться весь период присутствия радионуклеидов (период полураспада составляет от 5 часов до o 7 дней). Рекомендации для продолжающегося приема должны быть сделаны Агенством по защите окружающей среды (Environmental Protection Agency), NRC и другими федеральными агенствами занимающимися исслдеованиями окружающей среды. Радиоактивные рассеивающие устройства обычно не содержат радионуклеиды, поэтому назначения KI после взрыва не требуется.

Другие аспекты медицинской помощи после воздействия радиации перечислены в таблице 5 и включают серию развернутых анализов клеток крови с особым акцентом на абсолютном числе лимфоцитов, требуется назанчение противорвотных, жесткий контроль инфекций и агрессивное лечение инфекционных заболеваний.

Лечение инфекций – краеугольный камент терапии, так как у пострадавших имеется выраженная иммуносупрессия; в течение нескольких недельнаблюдается нейтропения и лимфопения .[15,19] При тяжелых радиационных поражениях могут потребоваться другие вмешательства (хотя в настоящее время наблюдается недостаток необходимой информации), включается назначение факторов роста клеток крови (например гранулоцит колониестимулирующий фактор). Проводится типирование по HLA антигенам пострадавших, которым может потребоваться пересадка костного мозга .[17] Согласно имеющимся данным оптимальная эффективность гранулоцит и макрофаг колониестимулирующих факторов наблюдается в течение от 24 до 72 часов после воздействия радиации.[23]

Таблица 5. Диагностические меры рекомендуемые жертвам радиационных воздействий

 

Тест

Время

Назальный смыв для идентификации ингаляции *

Немедленно

Мазок с кожи для идентификации внешнего загрязнения*

Немедленно и через частые интервалы

Анализ кала и мочи с целью идентификации внутреннего загрязнения*

Немедленно и в течение 24 часов

Развернутый анализ крови и тромбоцитов

Ежедневно в течение 1 недели

Абсолютное количество лифоцитов

Каждые 12 часов  3 дня

HLA антигенов субтипирование

До снижения количества лимфоцитов

Цитогенетика лимфоцитов

До снижения количества лимфоцитов

* Должно консультировать лицо ответственное для радиационную безопасность .
Адаптировано из Jarrett DG. Medical Management of Radiological Casualties. Bethesda, MD: Armed Forces Radiobiology Research Institute; 1999

Менеджмент психологической травмы детям после воздействия радиации требует чтобы педиатры давали поддерживающие консультации родителям и детяи.[28–31] Педиатры должны выявлять у детей приспособительные реакции и проявления адаптации к стрессу. Они должны помогать родителям идентифицировать ранние симптомы приспособительных реакций особенно у подростков и других детей, которые испытывают трудности с вербализацией их чувств. Наконец, дети должны быть своевременно направлены к соответсвующим службам душевного здоровья если будут обнаружены нарушения поведения .[32]

Другие клинические рекомендации могут быть получены из Oak Ridge Institute for Science and Education,[18] из Радиобиологического исследовательского института (Armed Forces Radiobiology Research Institute,[19] ) и последних клинических обзоров.[14,17]

dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Рейтинг пластических хирургов 2016

Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения. Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте http://medafarm.ru/.