Протоколы диагностики и лечения детей с болезнями органов пищеварения (часть 2).

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (СРК)

• СРК с диареей - шифр К 58.0
• СРК без диареи - шифр К 58.9
• Запоры - шифр К 59.0

СРК - расстройства моторной и секреторной функции кишечника (преимущественно толстой кишки) без структурных изменений органов и продолжительностью свыше 3 месяцев.

Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра):
в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес.
на второй год - 1 раз 6 мес.
на третий год - 1 раз в год

Консультации хирурга, гинеколога, уролога, невролога, психотерапевта по показаниям.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:
· Клинический анализ крови и мочи
· Копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, кал на дисбактериоз
· УЗИ органов брюшной полости, малого таза, кишечника

Дополнительные исследования по показаниям:
· Билирубин, АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза крови
· Кровь на ВИЧ (при диарее более 1 мес.)
· ФЭГДС
· Ректороманоскопия (колоноскопия)
· Ирригоскопия

Перечень лечебных мероприятий:

а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой, психотерапия.

б) Диета с исключением тугоплавких жиров; продуктов, богатых эфирными маслами (зеленый лук, чеснок, редька); цельного молока. Важен регулярный прием пищи, вредны переедание и еда всухомятку. При преобладании запоров - диета, содержащая пищевые волокна (хлеб из муки грубого помола, с отрубями; картофель, капуста, кабачки, горох, свекла, морковь); супы овощные; каши гречневая, ячневая, перловая; растительные масла; сухофрукты (чернослив, курага, инжир); достаточное количество жидкости (в т.ч. соки; кефир, бифидок). При преобладании поносов рекомендуются продукты, способ-ствующие торможению моторики кишки: каши рисовая и манная, кисели, макароны, картофельное пюре, белые сухари.

в) Лечение в период обострения.
При преобладании запоров – курсы ламинарии в виде альгинатов – гели, свечи «Алигинатол» (см. Приложение 2); по необходимости - фестал, аллохол. «По требованию»: Глицериновые свечи 1-кратно, масло вазелиновое по 1 чайной ложке утром натощак до 3-5 дней.

Препараты в зависимости от типа дискинезии:
при гипермоторной дискинезии толстой кишки - спазмолитики: спазмомен, мебеверин, дицител, метео-спазмил (особенно при метеоризме) или но-шпа 1/2-1 таб. Курсами холинолитики: бускопан 10 мг по 1/2-1 таб. 3 раза в день или в свечах, свечи с белладонной 1 раз в день; дебридат 100 мг по 1/4-1/2 таб. 2-3 раза в день в течение 1-2 нед.

при гипомоторной дискинезии – лактулоза 5–15 мл 1 раз в день утром натощак 1 нед, затем поддержи-вающая доза 3-5-10 мл до 1-2 нед; мукофальк (с 12 лет) 1 чайная ложка 2-6 раз в день, цизаприд 5 и 10 мг (0,2 мг/кг) 2-3 раза в день до еды 2 нед. По показаниям – убретид.

При диарее - курсами сорбенты (полифепан, уголь) или смекта 1/2-1 пакет 2-3 раза в день после еды до 3-5 дней, алюминий-содержащие антациды (альмагель, фосфалюгель) по 1 дозе 3 раза в день че-рез час после еды, панзинорм-форте. «По требованию» - лоперамид (имодиум) 1 капс.

При метеоризме – симетикон (саб-симплекс, эспумизан), метеоспазмил, сорбенты.

При дисбактериозе: по необходимости 5-7 дневный курс одного из кишечных антисептиков с учетом высеваемой флоры (например, энтерол 1/2-2 капс. или пакетика 2 раза в день) или сорбентов, затем курс пребиотиков и биопрепаратов.

Физиотерапия: при гипермоторной дискинезии - электросон №10; электрофорез натрия бромида 2-5%, новокаина 1-2% на воротниковую зону №10; индуктотермия области живота, электрофорез папаверина гидрохлорида 2%, но-шпы 1% на область живота; при гипомоторной дискинезии - диадинамические токи, СМТ, электрофорез кальция 2-5% на область живота. Эффективна иглорефлексотерапия.

Продолжительность стационарного лечения – 10-14 дней.

г) Физкультура: занятия в основной или подготовительной группе.

д) СКЛ по показаниям.

е) Противорецидивные мероприятия: режим, диета, курсами поливитамины, альгинаты К (Na) по 3 нед. (см. Приложение 2).

Фитотерапия: ромашка аптечная, шалфей, подорожник; при склонности к поносам - отвары и настои из коры граната, дуба, плодов черемухи, крапивы, зверобоя, корневища лапчатки; при запорах - отвар смеси пустырника, тысячелистника, мяты перечной, душицы, корень солодки; при повышенном газообразовании и вздутии - настой из зверобоя, укропного семени, мяты перечной, корня валерианы, ромашки аптечной.

При запорах минеральные воды высокой минерализации (15-35 г/л): Ессентуки-17, Баталинская в прохладном виде - 20-250; при поносах – воды низкой минерализации (2-5 г/л): Ессентуки-4, Славяновская, Смирновская, «Сияние Севера» в теплом виде -35-400, дегазированная, до еды в зависимости от секреторной функции желудка (см. хронический гастродуоденит).

Снятие с диспансерного учета через 3 года при отсутствии обострений.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ - шифр К 52

Хронический энтерит - заболевание тонкой кишки с нарушением ее функций и структурными изменениями слизистой оболочки в виде воспаления, дистрофии, атрофии.

Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра):
в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес.
в последующем - 1 раз 6 мес.

Консультация аллерголога - по показаниям.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:
· Клинический анализ крови и мочи
· Антитела к лямблиям, глютену
· Проба с лактозой
· Копрограмма, кал на яйца глистов и цисты лямблий, бактериологическое исследование кала, анализ кала на дисбактериоз
· УЗИ органов брюшной полости, малого таза

Дополнительные исследования по показаниям:
· Общий белок и фракции, сывороточное железо, общий билирубин и фракции, АЛТ и АСТ, холестерин, глюкоза, электролиты крови, мочевина
· Моча на дисахариды
· Проба с сахарозой, Д-ксилозой
· Кровь на ВИЧ (при диарее более 1 мес.)
· Рентгеноскопия тонкого кишечника с барием

Перечень лечебных мероприятий:

а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой.

б) Диета № 4, с ограничением грубой клетчатки, тугоплавких жиров, жареного, острого; при нарушении толерантности к молоку - его исключение. Пища должна быть свежей, в теплом виде.

в) Лечение в период обострения.

Коррекция кишечного дисбиоза поэтапно; улучшение процессов пищеварения: ферментные препараты без желчных кислот (панкреатин, мезим-форте) или микротаблетированные формы (креон, панцитрат) с подбором дозы 1-2-3 нед. или индивидуально до ликвидации мальдигестии; улучшение обменных процессов: витамины А, Е, Д, В1, 2, 6, 12, С, никотиновая и фолиевая кислота или поливитамины с биоэлементами (компливит, мультитабс и др), рибоксин, метилурацил.

При диарее - курсами сорбенты (полифепан, уголь) или смекта 1/2-1 пакет 2-3 раза в день после еды до 3-5 дней, алюминий-содержащие антациды (альмагель, фосфалюгель) по 1 дозе 3 раза в день через час после еды. «По требованию» - лоперамид (имодиум) детям старше 2 лет по 1 капс; вяжущие: отвар плодов черники, черемухи, белая глина (каопектат) 1-2 дня. При метеоризме – симетикон (сабсимплекс, эспумизан), метеоспазмил, сорбенты.

Физиотерапия - электрофорез натрия бромида 2-5%, кальция хлорида 2-5% на воротниковую зону № 8-10, массаж воротниковой зоны № 10-12; УФО, диадинамические токи, СМТ, парафиновые и озокеритовые аппликации на область живота.

Продолжительность стационарного лечения - 2-3 нед.

г) Физкультура: освобождение от занятий на 5-8 нед от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года. Лечебная физкультура.

д) СКЛ в период ремиссии 1 раз в год (южные курорты не ранее 3 мес после обострения).

е) Противорецидивные мероприятия 2 раза в год: режим питания, диета № 4 или 5 (при нарушении толерантности к молоку - его исключение). Курсы поливитаминов, ферментных препаратов; биопрепараты по показаниям. Фитотерапия (см. СРК) 2 нед. каждого месяца в течение 6 мес после обострения. Минеральные воды (см. СРК).

Снятие с диспансерного учета через 5 лет после обострения.

ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ - шифр К 52.1

Хронический неязвенный колит - полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки и нарушениями ее функции.

Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра):
в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес.
в последующем - 1 раз 6 мес.

Консультации гинеколога по показаниям.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:
· Клинический анализ крови и мочи
· Копрограмма, кал на яйца глистов и цисты лямблий, кал на скрытую кровь, бактериологическое исследование кала, анализ кала на дисбактериоз
· УЗИ органов брюшной полости, малого таза, кишечника
· Ректороманоскопия

Дополнительные исследования по показаниям:
· Проба с лактозой
· Колоноскопия с биопсией

Перечень лечебных мероприятий:

а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой.

б) Диета № 4, с ограничением грубой клетчатки, жареного, жирного, острых консервов и приправ, бобовых, газированных напитков, молока.

В) Лечение в период обострения:
Коррекция кишечного дисбиоза поэтапно; улучшение процессов пищеварения: ферментные препараты (фестал, дигестал, энзистал) 1-2 нед; улучшение обменных процессов: витамины А, Е, Д, В1, 2, 6, 12, С, никотиновая и фолиевая кислота или поливитамины с биоэлементами (компливит, мультитабс и др), репаранты (метацил, пентоксил); альгинаты в виде гелей, микроклизм и свечей (см. Приложение 2).

Нормализация моторной функции в зависимости от характера нарушений (см. СРК).

Местное лечение: лекарственные клизмы по 25-50 мл t 30-350 1 раз в 1-2 дня (лучше после опорожнения или на ночь) до 10 на курс, используются: отвары ромашки, календулы (1:10); масло шиповника, облепихи, каратолина пополам с оливковым маслом; свечи метилурациловые, облепиховые, «Эвкалимин», «Альгинатол» 1 раз в день №10, при болях – с белладонной, «Анузол».

Физиотерапия - электросон №10; электрофорез натрия бромида, новокаина на воротниковую зону №10; электрофорез новокаина, платифиллина, кальция на область живота и сегменты (Th8-L1); индуктотермия, диадинамические токи, в период ремиссии - парафиновые и озокеритовые аппликации на область живота.

Продолжительность стационарного лечения - 2-3 нед.

г) Физкультура: освобождение от занятий на 5-8 нед. от обострения, затем специальная или подготови-тельная группа на 2 года. Лечебная физкультура.

д) СКЛ в период ремиссии 1 раз в год (южные курорты не ранее 3 мес. после обострения).

е) Противорецидивные мероприятия: режим, диета № 4 или 5 с учетом индивидуальной переносимости продуктов.
Курсы поливитаминов, ферментных препаратов; биопрепараты по показаниям.
Фитотерапия 2 нед. каждого месяца в течение 6 мес. после обострения (см. СРК).
Минеральные воды (см. СРК).

Снятие с диспансерного учета через 5 лет после обострения.

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ (НЯК) - шифр К 51
Болезнь Крона – шифр К 50 (наблюдение как при НЯК)

НЯК - некротизирующее воспаление слизистой оболочки толстой кишки, характеризующееся обострениями. В зависимости от выраженности неспецифического некротизирующего воспаления выделяют легкую (в основном, проктит), средней тяжести (в основном, проктосигмоидит) и тяжелую (чаще тотальный колит) формы; возможно острое течение болезни.

Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра):
в первый год после острого периода - 1 раз в мес.
в последующем постоянно - 1 раз 3 мес.

Консультации стоматолога 2 раза в год, другие специалисты: психотерапевт, гинеколог, окулист, хирург - по показаниям.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:
· Клинический анализ крови с определением гематокрита, ретикулоцитов (при отклонении от нормы контроль 1 раз в 10 дней)
· Клинический анализ мочи
· Общий белок и фракции, общий билирубин и фракции, СРБ, АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза, холестерин, электролиты крови, мочевина, ЦИК
· Копрограмма, кал на скрытую кровь
· Посев кала на бактериальную флору, дисбактериз
· УЗИ органов брюшной полости и малого таза
· Колоноскопия (ректороманоскопия) с биопсией слизистой с целью уточнения диагноза и контроля

Дополнительные исследования по показаниям:
· Серологическое исследование на дизентерию, сальмонеллез, иерсиниоз
· Группа крови, резус-фактор, сывороточное железо, коагулограмма, сывороточные иммуноглобулины, маркеры гепатитов В и С, исследование на ВИЧ
· ФЭГДС
· Ирригография
· Колоноскопия (ректороманоскопия) с биопсией после 10 лет болезни проводятся ежегодно с целью выявления дисплазии.

Перечень лечебных мероприятий:

а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой.

б) Диета № 4. Ограничение жиров и углеводов; увеличение белка на 15-20% от физиологической потребности (отварное мясо, рыба, яйцо). Исключают молочные продукты (кроме сливочного масла), грубую клетчатку (сырые овощи, фрукты), ржаной хлеб, свежие хлебобулочные изделия, рафинированные углеводы, пряности, приправы. Разрешаются печеные яблоки и груши, соки граната, черной смородины, черноплодной рябины, кисели из черники, черемухи.

В) Лечение в период обострения.

Легкая форма (преимущественно проктит):

• Препараты 5-АСК комбинированные: сульфасалазин 40-60 мг/кг/сут в 3 приема после еды или препараты чистой 5-АСК: салофальк, пентаса 20-30 мг/кг/сут в 3 приема во время еды. При отсутствии эффекта в течение 1 нед. дозу увеличивают на 30%. Лечение max дозами препаратов 5-АСК проводят 1-4 мес. После получения положительного результата начинается снижение индивидуально эффективной дозы на 1/3, при отсутствии ухудшения через 14 дней еще на 1/3. Постепенно удается подобрать поддерживающую дозу (чаще 50% от терапевтической): для сульфасалазина чаще 20-30 мг/кг/сут, для салофалька – 10-15 мг/кг/сут в 2-3 приема, курс длительный от 2-3 мес. до 6-12 мес.
• При дистальных формах - микроклизмы с гидрокортизоном (75-100 мг+50 мл воды) или преднизолоном (2-4 таб. по 5мг +50 мл воды) 1 раз в день в течение 7 дней или свечи с преднизолоном (преднизолон 5 мг, масло какао 1,5 г) или салофальк 0,25 х1 раз в день до 2-4 нед.

Среднетяжелая форма (преимущественно проктосигмоидит):

• Препараты 5-АСК: сульфасалазин 60-120 мг/кг/сут или салофальк 50 мг/кг/сут с переходом на поддерживающую терапию длительно (в течение многих лет).
• При дистальных формах - микроклизмы с гидрокортизоном (75-100 мг+50 мл воды) или преднизолоном (2-4 таб. по 5 мг+50 мл воды) 1-2 раза в день в течение 7 дней или свечи с преднизолоном (преднизолон 5 мг, масло какао 1,5 г) или салофальк 0,25 х 1 раз в день до 2-4 нед.
• При отсутствии эффекта от препаратов 5-АСК в течение 2-3 нед. - преднизолон внутрь 1-1,5 мг/кг/сут однократно утром до 2-3 нед., при улучшении состояния доза снижается 10 мг в нед., затем по 5 мг в нед. Курс около 3 мес. (При отмене гормонов доза препаратов 5-АСК должна max по возрасту).
• Возможно дополнение терапии приемом метронидазола 0,5 х 2 раза в день (15-30 мг/кг/сут) в течение 2-4 нед. (в т.ч. при снижении дозы препаратов 5-АСК и преднизолона).

Тяжелая форма

• Частичное или полное парентеральное питание и другие мероприятия интенсивной терапии в соответствующем отделении (гемотрансфузии, введение жидкостей, электролитов и т.д.).
• Ежедневное проведение комплекса лабораторных исследований, обзорной рентгенограммы брюшной полости с целью ранней диагностики осложнений.
• Гидрокортизон 75-100 мг внутривенно 3 раза в сутки в течение 5 дней, далее преднизолон внутрь 1,5-2 мг/кг/сут до 2-3 нед. При снижении дозы преднизолона в 2 раза назначаются препараты 5-АСК. При резистентных формах – «пульс-терапия» или интермитирующий режим гормонотерапии.

При отсутствии эффекта – цитостатики, хирургическое лечение.
Местная физиотерапия противопоказана.

Продолжительность стационарного лечения: 2-3 нед., при тяжелой форме - до 2 мес. и более.

г) Физкультура: освобождение. Может быть выделен дополнительный выходной день, обучение на дому.

д) СКЛ только при длительной ремиссии в санаториях местного типа. Южные курорты противопоказаны.

е) Противорецидивные мероприятия: режим нагрузок и питания, диета № 4 с постепенным и осторожным введением творога, овощей, фруктов.

Контроль за приемом препаратов базисной терапии: сульфасалазин или салофальк (возможно развитие побочных действий).

Курсами энтеросорбенты - особенно при высоких ЦИК (полифепан, альгисорб, энтеросгель); ангиопротекторы: пармидин (продектин) 0,25 или трентал 0,1 по 1/2-1 таб. 3 раза в день до 1,5-2 мес.; витамины А, Е, В, С, никотиновая и фолиевая кислота; ферменты (креон), биопрепараты (линекс и др.).
По показаниям препараты железа, гепатопротекторы.

Фитотерапия в чередовании по 10-14 дней (плоды черники, шиповника, кора дуба, гранатовые корки, сушеница болотная, календула, ромашка, зверобой, крапива, кровохлебка, мята перечная, подорожник, алтей, тысячелистник).

Избегать антибиотиков: тетрациклин, аминогликозиды, макролиды.

Прием минеральных вод противопоказан.
Плазмаферез и ГБО по показаниям.

С диспансерного учета не снимаются.
Направление в Бюро медико-социальной экспертизы для рассмотрения вопроса об установлении категории «ребенок-инвалид».

ЦЕЛИАКИЯ (глютеновая болезнь) - шифр К 90.0

Целиакия - хроническое и прогрессирующие заболевание, характеризующееся диффузной атрофией слизистой тонкой кишки, которая развивается в результате непереносимости белка (глютена) клейковины злаков. Тяжесть заболевания оценивается в зависимости от выраженности синдрома мальабсорбции и продолжительности болезни.

Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра):
в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес.
в последующем постоянно - 1 раз 6 мес.

Консультации стоматолога 2 раза в год, другие специалисты: аллерголог, эндокринолог, ортопед - по показаниям.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:
· Клинический анализ крови и мочи
· Общий белок и белковые фракции, сывороточное железо, ферритин, холестерин, сывороточные иммуноглобулины, титр антител к глиадину
· Проба с Д-ксилозой,
· Копрограмма, бактериологическое исследование кала
· УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы
· ФЭГДС с прицельной биопсией слизистой из дистального отдела двенадцатиперстной или проксимального отдела тощей кишки

Дополнительные исследования по показаниям:
· Проба с лактозой, сахарозой

Перечень лечебных мероприятий:

а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой.

б) Диета аглютеновая пожизненно (исключаются крупа, мука и продукты из зерна ржи, овса, ячменя, пшеницы; а именно: хлеб, макаронные изделия, супы в пакетиках, кондитерские изделия, шоколад, мороженое, соусы, подливки, мясные кубики, вареные колбасы), исключается молоко. Разрешаются продукты из гречи, риса, кукурузы, соевой муки, мясо, рыба, птица, яйцо, сыр, овощи, фрукты.

В) Лечение в период обострения.
Поливитаминные препараты (А, В1, 2, 6, С, Д, никотоиновая и фолиевая кислота), препараты кальция и железа, микротаблетированные ферменты (креон, панцитрат), биопрепараты.
При недостаточном эффекте – курс метронидазола на 5 дней.
Фитотерапия (отвар или настой ромашки, зверобоя, мяты, крапивы, коры дуба, плодов черемухи).
Физиотерапия не показана.

Продолжительность стационарного лечения: 2-3 нед.

г) Физкультура: освобождение от занятий на 5-8 нед. после стихания обострения, затем специальная или подготовительная группа.

д) СКЛ в период ремиссии.

е) Противорецидивные мероприятия: режим, диета аглютеновая, индивидуально вводят в рацион молоко, постепенно расширяют ассортимент овощей, фруктов, ягод.
Фитотерапия 2 нед. каждого месяца в течение 6 мес. после обострения.
Комплекс витаминов, ферментных препаратов, общий массаж, ЛФК 4 раза в год в течение 2-3 нед.

Снятие с диспансерного учета только при целиакийном синдроме через 5 лет при отсутствии обострений на обычном питании.

Больные с целиакией с учета не снимаются.

Направление в Бюро медико-социальной экспертизы для рассмотрения вопроса об установлении категории «ребенок-инвалид».

ДИСАХАРИДАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ДН) - шифр К 90.0

ДН - симптомокомплекс желудочно-кишечных расстройств, обусловленный нарушением процессов гидролиза и транспорта дисахаридов в слизистой оболочке кишечника, вследствие первичной (генетически обусловленный) и вторичной (после заболеваний кишечника) дисахаридазной недостаточности. Преимущественно встречается лактазная недостаточность.

Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра):
в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес.
в последующем постоянно - 1 раз 6 мес.

Консультации других специалистов по показаниям.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:
· Клинический анализ крови и мочи
· Общий белок и белковые фракции, сывороточное железо, глюкоза, электролиты, холестерин крови
· Проба с лактозой 1 раз в год
· Моча на дисахариды, ТСХ аминокислот и углеводов
· Копрограмма, бактериологическое исследование кала, кал на дисахара
· УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы

Дополнительные исследования по показаниям:
· Антитела к белку коровьего молока
· Проба с сахарозой, мальтозой, Д-ксилозой
· ФЭГДС

Перечень лечебных мероприятий:

а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой.

б) Диета с исключением непереносимого дисахарида.

В) Лечение в период обострения - симптоматическое.

Продолжительность стационарного лечения: 2-3 нед.

г) Физкультура: освобождение от занятий на 5-8 нед. после стихания обострения, затем специальная или подготовительная группа.

д) СКЛ в период ремиссии по показаниям.

е) Противорецидивные мероприятия: режим, диета.
При лактазной недостаточности – исключается цельное молоко. В период ремиссии постепенно в небольшом объеме с учетом индивидуальной переносимости: творог, отмытый от сыворотки; сыр, кефир.

Снятие с диспансерного учета при отсутствии обострений и нормальных гликемических кривых с нагрузкой непереносимого ранее дисахарида.
Направление в Бюро медико-социальной экспертизы детей 1-го года жизни.

Приложение № 1
Антацидные препараты 

Группы	Препараты
Содержащие алюминий (преимущественно нейтрализующее, адсорбирующее, цитопротективное действие)	Актал, Альфогель, Алюгастрин, алюминия гидроокись, Гастерин, Гастролюгель, Гелюсил, Компенсан, Рокжель, Фосфалюгель
Содержащие магний (нейтрализующее, адсорбирующее действие)	Молочко магнезии, Май-Магнезия, Ренни, Эндрюс-Ливер-Салт
Содержащие магний и алюминий	Алмафин, Аларогель, Альгикон, Альмагель, Алюмаг, Анацид, МГ, Гастал, Гелусил-лак, Гестид, Дайджин, Коалгель, Маалокс, Маалокс плюс, Маалокс-70, Магальдрат, Магалфил, Мегалак, Мэйлакс, Намагел черри, Насигел черри, Протаб, Ремагель, Риволокс, Тисацид, Топалкан
Содержащие висмут (вяжущее, адсорбирующее, цитопротективное, антихеликобактерное)	Викалин, Викаир
Быстрорастворимые, содержащие карбонатную группу	Гастривил, кальция карбонат, Ренни, Эндрюс-Ливер-Салт, Тамс

Примечание: Антациды назначают по 1 ложке через час после еды и на ночь.

Алюминийсодержащие препараты показаны при склонности к поносам, магнийсодержащие - запорам.
Быстрорастворимые препараты применять не рекомендуется!

Приложение № 2
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Группы	Препараты
I поколение - циметидин	у детей не применяются
II поколение - ранитидин 4-10 мг/кг/сут	Ацилок-Е, Антак, Гистак, Зантак, Зоран, Пепторан, Раниберл, Ранигаст, Ранисан, Ранираст, Ранитин, Рэнкс,Улькодин
III поколение- фамотидин 0,5-2 мг/кг/сут	Антодин, Гастар, Гастросидин, Лецидил, Квамател, Пепсид, Ульфамид, Фамонит, Фамосан, Фамоцид
IV поколение - низатидин	Аксид, Галитидин
V поколение – роксатидин	Алтат, Роксам

Цитопротекторы 
 

 

Группа	Препараты
Коллоидные соли висмута	Де-нол, Десмол, Бисмофальк, Вентрисол, Трибимол, Ятрокс
Сукральфат	Алсукрал, Вентер, Сукрат, Сукрафил,Улькогант
Синтетические аналоги простагландина	Мизопростол (Сайтотек), Арбапростил, Риопростил

Желчегонные средства 
 

 

Холеретики
Содержащие желчь или желчные  кислоты	Синтетические	Извлечения из лекарственных растений	Комбинированные препараты
Дехолин Лиобил Хологон	Никодин Циквалон Оксафенамид Одестон	Березы почки, листья Бессмертника цветы (фламин) Валериана Кукурузные рыльца Лопуха корни Мята Пижмы цветки Рябины плоды Хофитол (листья артишока) Хмеля соплодия	Аллохол Холензим Холагогум Холафлукс Гепатофальк
Холекинетики
Химической природы	Извлечения из лекарственных растений		Комбинированные  препараты
Магния сульфат Берберина сульфат Ксилит Сорбит	Брусники листья Календулы цветки Одуванчика корень Пастушьей сумки трава Ромашки цветки Тысячелистника трава Шиповника плоды и др.		Олиметин Холагогум Холагол

 

Холеспазмолитики
Холинолитики	Синтетические	Извлечения из лекарственных растений	Комбинированные препараты
Атропина сульфат Преп.красавки Метацин Платифиллин Спазмолитин Фубромезган	Галидор Гемикромон (одестон) Но-шпа Папаверин	Девясила корневище Зверобоя трава Мелиссы трава Мяты листья Шалфея листья и др.	Никошпан Никоверин Папазол

Лекарственные средства
для контроля двигательной функции желудочно-кишечного тракта
 

Группы	Препараты
Холинолитики центрального и периферического действия   в том числе селективные	Ганглиоблокаторы (ганглерон, бензогексоний, кватерон)  Атропин, препараты белладонны, платифиллин, метацин   Гастроцепин Гиосцинбутилбромид (бускопан)
Спазмолитики с неуточненной фармакодинамикой	Папаверин, дротаверин (но-шпа), бишпан, бенциклан (галидор), феникаберан Отилония бромид (спазмомен), мебеверин (дюспаталин), пинаверия бромид (дицител), прифиний бромид (риабал)
Спазмолитики энкефалиноподобного действия	Метеоспазмил
Прокинетики центрального   и периферического действия	Убретид, бромоприд, метоклопрамид (перинорм, реглан, церукал) Домперидон (мотилиум), цизаприд (координакс, препульсид), тримебутин (дебридат)

Примечание: группа ганглиоблокаторов применяется только местно путем электрофореза.

Приложение № 3
Применение альгинатов в детской гастроэнтерологии
При хронических заболеваниях органов пищеварения у детей с целью иммунокоррекции, энтеросорбции, мембранопротекции и дотации ряда катионов к применению могут быть рекомендованы препараты альгиновой кислоты (продукция Архангельского водорослевого комбината, лаборатории СевПИН-РО).

Альгинаты используются в форме геля (альгинат К, Мg, Na) при эзофагитах, гастродуоденитах, язвенной болезни, дискинезии желчевыводящих путей; в форме геля и свечах при патологии кишечника; а также альгинат Са в форме порошка в целях дотации кальция в периоды повышенной его потребности и на фоне длительного приема преднизолона. Препараты могут назначаться детям в возрасте от 1 мес курсами по 3 нед 2-3 раза в год.

Способы назначения. Альгинаты К и Мg в форме 4% или 2% геля назначается через рот в зависимости от возраста от 1/2 чайной до 1 столовой ложки на прием. Кратность и время приема подбираются индивидуально. Внутрь за 30 мин до еды при пониженной кислотности и через 30 мин после еды при повышенной кислотности и на ночь. При использовании альгината 1 раз в сутки назначается на ночь перед сном.

Для получения геля из порошка необходимо 1 порошок (1 г) высыпать в банку с крышкой, заполненной кипяченой водой комнатной t 25-50 мл, не размешивая, и оставить для растворения при комнатной температуре на 3 часа. После полного растворения (образование геля) раствор необходимо поместить в холодильник, где хранить до использования.

Ректально используется альгинат К и Na в виде свечей (от 0,1 до 0,5 г на свечу) и в виде микроклизм 4% геля. Официнальные свечи «Альгинатол».

Альгинат Са назначается в форме порошка по 0,5-2,0 г (порошок 2,0 г содержит от 500 до700 мг кальция) от 1 до 2 раз в сут путем добавления его в пищу (кашу, пюре).

Может отмечаться усиление болевого синдрома при использовании альгината Мg (необходимо уменьшение дозы), а также индивидуальная непереносимость альгинатов в связи с их вкусовыми качествами. Не рекомендуется назначать альгинаты при аллергии на морепродукты.

Приложение № 4
Из приказа Минобразования России и Минздравмедпрома России от 18.07.94 № 268/146

ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КОТОРЫЕ МОГУТ ЯВИТЬСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ОСВОБОЖДЕНИЯ ВЫПУСКНИКОВ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ОТ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ.

• операции в связи с болезнями органов желудочно-кишечного тракта, пищевода, брюшины, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы в течение 3 мес после выписки из стационара по заключению хирурга
• болезнь Крона (и НЯК) постоянно

Одним из важных разделов работы педиатра является проведение профессиональной ориентации школьников с хроническими заболеваниями органов пищеварения. Противопоказана работа, связанная со значительным нервно-эмоциональным и физическим напряжением, с токсическими веществами, вибрацией, производственным шумом, неблагоприятными метеорологическими условиями, с вынужденной рабочей позой, конвейерным ритмом труда, частыми командировками и постоянными разъездами внутри и за пределы города.

Условные обозначения:

АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
ГБО – гипербарическая оксигенация
ГГТП - гамма-глутамилтранспептидаза
ДМВ - дециметровые волны
ДН - дисахаридазная недостаточность
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИПП – ингибиторы протонной помпы
НЯК - неспецифический язвенный колит
П - панкреатит
ПеМП - переменное магнитное поле
РЭ - рефлюкс-эзофагит
СКЛ - санаторно-курортное лечение
СМТ - синусоидальные модулированные токи
СРБ - С-реактивный белок
СРК - синдром раздраженного кишечника
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
Х - холецистит
ЯБ - язвенная болезнь
НР - хеликобактер пилори
5-АСК – препараты 5-аминосалициловой кислоты
AR - антирефлюксная