Протокол лечения рахита у детей

Клинические формы болезни

Течение болезни хвороби

Степень тяжести

Клинические

Варианты

1. Легкая.

1. Острое

1. Легкая

1 Кальцийпенический

2. Среднетяжелая

2. Подострое

2.Средней тяжести

2 Фосфоропенический

3. Тяжелая

3. Рецидивиру-ющий

3.Тяжелый

 3. Без значительных отклонений содержания кальция и фосфора в крови.

Первая степень тяжести - легкий.

Средняя степень тяжести -среднетяжелый

Тяжелый рахит

1

2

3

-изменения со стороны вегетативной нервоной системы – слабо вираженные:

повышенная потливость, ухудшение сна, раздражительность, беспокойство, снижение апетита, возможны диспептические явления.

-изменения со стороны костной системы – слабовираженые: податливость и болезненость при пальпации костей черепа, участки розмягчения костей черепа- краниотабес, деформация костей черепа- плоский, ассиметричный затылок, лобные и тіменные бугри.

-изменения со стороны вегетативной системы – умеренно выражены

-изменения со стороны  костной системы-умеренно виражены: утолщения на ребрах, в местах соединения костной и хрящевой частей ребер -“ четки”, размягчение  рёбер “Гаррисонова борозда”, деформация грудины, расширение нижней апертуры, искривление позвоночника – кифоз сколиоз, “О”, “Х” – образные деформации нижних конечностей, снижение двигательной активности,

– наличие умеренных изменений – со стороны мышечной,

-значительные нарушения со стороны нервной, костной и других систем: двигательная заторможенность, задержка развития статических функций выраженные костные деформации, снижение мышечного тонуса, разболтанность суставов суставов, увеличение печени, селезенки, функциональные нарушения со стороны сердечно--сосудистой, дительной, пищеварительной, кровеносной систем

Для установления диагноза рахіта легкой степени тяжести обязательно наличие изменений со стороны костной  системы.

кровеносной , сердечно-сосудистой, пищеварительной систем:

-умеренное увеличение печени, селезенки, гипотония мышц связочного аппарата, разболтанность  суставов, увеличение размеров живота, наличие анемии

для рахита второй степени характерно: поражение костей в двух или  трёх отделах скелета.

Методы лечения

Медикаментозные

Дополнительные

Препарати витамина Д3

Препарати кальция, магния, оротовой кислоты, карнитина хлорида, АТФ, поливитамины ( Е, гр. В, С ) - в возрастных дозах.

Соблюдение режима дня и санитарно-гигиенического режима

Естесственное вскармливание, при невозможности – адаптированные заменители грудного молока

Через 2 недели от начала лечения назначать ванны:

Солевые (для детей малоподвижных, пастозных) , хвойные (преимущественно возбудимым детям), травяные (детям с эксудативно-катаральным диатезом), общий массаж, ЛФК

Лечебное назначение витамина D₃

Суточная доза витамина D₃

Длительность приема витамина D₃

Дети больные рахитом разной  степени тяжести процесса

Легкая степень  – 2000 МЕ

Средней тяжести - 4000 МЕ

Тяжелый – 5000 МЕ

В течение 30-45 днів. В дальнейшем для предупреждения обострений и рецидивов болезней по 2000 МЕ на протяжении 30 дней 2-3 раза в год с интервалами между ними не менее, чем 3 месяца  до 3-5 летнего возраста.

Группы женщин и детей

Время начала специфической профилактики

Суточная доза витамина D₃

Длительность приема витамина D₃

1

2

3

4

Антенатальная профилактика рахита

Здоровые беременные

С 28-32 недели беременности

500 МЕ

Ежедневно в течение 6-8 недель

Беременные из групп риска (гестозы, сахарный диабет, ревматизм, гипертоническая болезнь, хронические  болезни  печени, почек, клинические признаки гипокальциемии и нарушений минерализации костной ткани)

С 28-32 недели беременности

1000-2000 МЕ

Ежедневно в течение 8 недель

Постнатальная профилактика рахита

Доношенные здоровые діти

на 2-ом месяце жизни

500 МЕ

Ежедневно в течение 3-х лет за исключением 3-х летних месяцев (курсовая доза в год – 180000 МЕ )

 Или

на 2-ом,

6-ом, 10-ом месяцах жизни

2000 МЕ

Ежедневно в течение 30 дней

В дальнейшем до

 3-х летнего возраста по 2-3 курса в год с интервалами между ними в 3 месяца (курсовая доза в год – 180 000 МЕ)

Доношенные дети из групп риска по рахиту: дети, которые родились у женщин с акушерской и хронической экстрагенитальной патологией; дети, которые страдают синдромом мальабсорбции

на 2-3 неделях  жизни

или

В зависимости от состояния ребенка  и условий жизни 500-1000 МЕ

или

Ежедневно до достижения 3-х летнего возраста за исключением летних месяцев

1

2

3

4

Врожденной патологией гепатобилиарной системы, из двойни и от повторных родов с малыми промежутками времени между ними, а так же дети на раннем искусственном вскармливании

на 2-3 неделях

жизни

и на 6-ом, 10-ом месяцах жизни

1000-

2000 МЕ

2000 МЕ

Ежедневно в течение 30 дней.

В дальнейшем до 3-х летнего возраста по 2-3 курса в год  с интервалами между ними не менее чем 3 месяца .

Дети раннего возраста, которые часто болеют

4000 МЕ

Ежедневно в течение 30 дней. В дальнейшем 2-3 курса в год по 2000 МЕ в течение 30 дней

Дети, которые длительное время получают противосудорожную терапию (фенобарбитал, седуксен, дифенин) или кортикостероиды, гепарин

4000 МЕ

Ежедневно в течение 30-45 дней. В дальнейшем по 2-3 курса в год с интервалами между ними не менее, чем 3 месяца

Доношенные дети из груп риска по рахиту, которые родились с клиническими симптомами врожденного рахита и недостаточной минерализацией костной ткани

с 10-го дня жизни

2000 МЕ

Ежедневно в течение 30-45 дней. В дальнейшем по 3 курса в год (30 дней каждий) с інтервалами между ними не менее, чем 3 месяца

Недоношенные дети І степени

с 10-14-го дня жизни

500-1000 МЕ

Ежедневно в течение первого полугодия жизни. В дальнейшем по 2000 МЕ в сутки в течение месяца 2-3 раза в год с интервалами между ними 3-4 месяца.

Недоношенные дети ІІ и ІІІ степени

с 10-20-го дня жизни (после установления энтерального питания)

1000-2000 МЕ

См. Предыдущий пункт