Профилактическое применение Имудона у часто и длительно болеющих школьников

Авторы оценили микробиологический спектр флоры глотки и развитие иммунной системы у 89 часто болеющих детей в возрасте 7 лет и старше, исследовали возможность регуляции у них патогенной микрофлоры глотки с помощью Имудона. Показано, что Имудон устраняет клинические проявления дисбиоза ротоглотки у часто болеющих детей и является эффективным профилактическим средством, снижающим заболеваемость ОРЗ в этой группе больных (особенно страдающих хроническим тонзиллофарингитом) в 2,9 раза. Он может использоваться как средство для санации ротоглотки в организованных детских коллективах при носительстве такого опасного патогена, как b-гемолитический стрептококк.

Всеобщая диспансеризация детского населения, имеющая целью оценку состояния здоровья детей РФ, должна дать многоплановую информацию о заболеваемости детей различных возрастных групп, прежде всего, из организованных детских дошкольных и школьных коллективов. Это означает, что все целевые программы профилактики будут адресованы именно им. В связи с этим в 2002 г. комитеты здравоохранения и образования при правительстве Москвы выдвинули совместную программу "Образование и здоровье", в которой впервые должны быть синхронизированы действия медицинских и педагогических коллективов, направленные на общую конечную цель - высокий образовательный уровень, сохранение и улучшение здоровья детей.

Ежегодная диспансеризация детского населения, возобновленная в Москве с 1998 г., указывает на то, что ведущее место в заболеваемости занимает патология респираторного тракта. Особенную проблему представляет группа так называемых часто и длительно болеющих детей, к которым относится в зависимости от возраста и социально-бытовых условий от 15 до 75% детской популяции; к этой категории может быть отнесен в среднем каждый четвертый ребенок [1-3]. Эта группа неоднородна: с одной стороны, в нее входят дети, которые пришли в школьные учреждения в так называемый "четвертый критический период" формирования иммунной системы (от 4 до 8 лет) из домашней среды, у которых из-за ограниченной антигенной нагрузки недостаточна средняя концентрация в крови IgG, M и А, особенно lgG2 и lgG4. Относительно низкое в этом возрасте содержание секреторного IgA (уровень slgA2 и slgA1, в возрасте 6-8 лет почти в 1,5-2 раза ниже, чем у детей 10-12 лет), представляющего собой основной фактор защиты системы мукозального иммунитета, обусловливает не только низкую устойчивость к основным патогенам верхних дыхательных путей, но и к условно-патогенной микрофлоре. Нестабильность иммунной системы в "пятом критическом периоде", охватывающем возраст от 10 до 17 лет и включающем детей, оканчивающих начальную школу, и лиц, завершающих среднее образование, зависит и от пола, и от особенностей индивидуального гормонального профиля и сопровождается снижением показателей здоровья, которые усугубляют отрицательные социальные явления в обществе.

В этом возрасте заболевания респираторного тракта протекают тяжело, ЛОР-патология (отиты, синуситы) нередко сопровождаются внутричерепными осложнениями, а тонзиллиты - аутоиммунными и лимфопролиферативными болезнями (ревматизм, гломерулонефрит, полиартрит, лейкозы и т.д.) [4].

Заболевания респираторного тракта (отиты, синуситы, трахеобронхиты) и, особенно, тонзиллиты могут отражать типированные первичные иммунодефициты, которые встречаются редко (1 на 25-100 тыс. человек), за исключением селективного иммунодефицита IgA (1 на 500-700 человек [5]), но все же выявляются, особенно у детей с рецидивирующим течением указанной ЛОР-патологии. Наш восьмилетний опыт работы совместно с Институтом иммунологии МЗ РФ по изучению больших групп часто болеющих детей показал, что у 20% часто болеющих респираторной инфекцией детей в возрасте 2-15 лет имеется относительное и абсолютное снижение CD3+ клеток, у 10% детей - CD16+ клеток; кроме того, у 23-50% пациентов наблюдается абсолютное и относительное снижение CD4+ клеток, 30% детей были сенсибилизированы к поливалентным аллергенам. У дошкольников и младших школьников в 15-23% случаев имела место гипогаммаглобулинемия [6-8]. При увеличении частоты респираторных заболеваний до шести и более раз в год у детей с хроническими очагами инфекции (наиболее часто - у 56% - это был тонзиллофарингит) отмечалось снижение CD3+, CD4+, CD16+ клеток, уровня сывороточных IgA и slgA [6].