Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеобронхите (ОСЛТБ) у детей

Диагностические критерии:
1. Синдром ГСЛТБ возникает при остром воспалении гортани и трахеи разной этиологии, характеризуется нарушением проходимости дыхательных путей на уровне гортани. Этиологическими факторами ОСЛТБ являются:
отек гортани невоспалительного характера при аллергических реакциях немедленного типа к пищевым продуктам, медицинским препаратам, пыльцевым аллергенам растений и др.;
отек гортани как осложнение заболеваний полости рта, ЛОР-органов и др.;
поражения слизистой оболочки гортани при дифтерии, кори и скарлатине;
термические, химические и механические травмы гортани, последствия хирургических вмешательств в области шеи;
инородные тела верхнего отдела пищевода;
папилломатоз гортани;
2. ОСЛТБ независимо от причины возникновения, характеризуется «лающим» кашлем, афонией и стридорозным дыханием.
3.По степени сужения просвета гортани различают:

• стеноз I степени (компенсированный) - охриплость голоса, в покое дыхание ровное, незначительное втягивание яремной ямки и межреберных промежутков, кислотно-основное состояние и рО2 крови в границах нормы;
• стеноз II степени (субкомпенсированный) - ребенок возбужден, дыхание громкое, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, выраженное втягивание яремной ямки и межреберных промежутков, кожные покровы ярко-красного цвета, потом появляется цианоз, пульс частый и напряженный, субкомпенсированный метаболический или смешанный ацидоз;
• стеноз III степени (декомпенсированный) - ребенок возбужден или заторможен, громкое, слышное на расстоянии, дыхание, цианоз носо-губного треугольника, липкий холодный пот, тахикардия, расширение границ сердца, признаки застоя в малом круге кровообращения, зрачка расширенные, лающий кашель, смешанный респираторный и метаболический ацидоз, гипоксемия;
• стеноз IV степени (асфиктический) - наступает асфиксия и смерть от гипоксической комы.

Медпомощь:
1.Отвлекающие процедуры: общая горячая ванна продолжительностью 5-7 мин (температура воды 38-39С), при гипертермии тела выше 38С ванну не применять, можно применить горчичники.
2.Десенсибилирующие препараты.
3.Теплое щелочное питье.
4.При стенозе II-III степени – ингаляции с муколитическими препаратами, преднизолон 1-3 мг/кг внутривенно;
5.Седативная терапия: бензодиазепины (диазепам, седуксен, реланиум, сибазон) 0,3-0,5 мг/кг, но не более 10 мг на введение внутримышечно или внутривенно.
6.Ингаляция 100% кислорода.
7.При нарастании ОДН и неэффективности вышеприведенных мероприятий - после предшествующей премедикации 0,1% атропина сульфата 0,1 мл/год жизни (не более 0,5 мл) внутривенно интубация трахеи или ургентная крикоконикотомия.
8.При стенозе I степени - госпитализация в инфекционное отделение, при II-IV степенях - в ПИТ.