Методы оценки полового созревания девочек

Наиболее информативным показателем полового и физического развития подростков в пубертатном периоде являются вторичные половые признаки (ВПП) – внешние проявления глубоких эндокринных сдвигов, сопровождающих начало, прогрессирование и окончание полового созревания. Степень их развития позволяет судить о физиологичности течения полового созревания, а также выявить разнообразные отклонения этого процесса.
Время начала пубертата может варьировать и в большей степени коррелирует с костным возрастом, отражая степень биологической зрелости организма. Возраст появления ВПП зависит от состояния здоровья, питания, климатических условий и генетических особенностей. Согласно принятым в педиатрической эндокринологии правилам, физиологическими рамками начала полового созревания является возрастной интервал 8 – 13 лет. У здоровых девочек в современных условиях пубертат начинается в 8 – 9 лет и заканчивается в 16 – 17.

I метод: Для оценки полового созревания детей разного хронологического возраста во всем мире применяется единая шкала J.M.Tanner. Она позволяет объективизировать клинические наблюдения, поскольку дети одного и того же хронологического возраста могут находиться как минимум, на трех различных стадиях полового развития. Для девочек шкала Tanner разделена на 4 категории – степень развития молочных желез, менструальная функция, оволосение лобка и подмышечных впадин. Степень развития вторичных половых признаков в этих категориях различается по стадиям. Стадия 0 – допубертатная (когда признак отсутствует), IV стадия обозначает достижение по указанным категориям параметров взрослой женщины. Нормальным индивидуальным развитием является последовательное развитие от I до IV стадии без отклонения более чем на один уровень между всеми признаками. Время развития от I до IV стадий обычно занимают 3 – 4 года.

Состояние полового развития принято обозначать общей формулой: А, Р, Ma, Me, в которой соответственно указываются стадии созревания каждого признака; например А2, P3, Ма3, Ме1. Для оценки менструальной функции существует три категории; Ме1 – ме-нархе, Ме2 – неустановившийся менструальный цикл (является вариантом нормы 1 год после наступления менархе), Ме3 – установившийся менструальный цикл. При оценке степени полового созревания по развитию вторичных половых признаков отклонением от средневозрастных норм считается опережение или отставание при сдвигах показателей половой формулы на год и больше.
Хотя хронологическое время начала, продолжительности и окончания пубертата имеет индивидуальные особенности, однако, для девочек патологически ранним началом полового созревания следует считать увеличение молочных желез и появление полового оволосения до восьмилетнего возраста или менархе раньше 9 – 10 лет. Соответственно, патологическим признаком является отсутствие каких-либо признаков пубертата у девочек старше 13 – 13,5 лет и отсутствие менструаций в 15 – 15, 5 лет и старше.

Отставание или резкое опережение выраженности ВПП по сравнению со средними значениями приводит к заключению о наличии патологии и требует углубленного эндокринологического обследования. Так, отсутствие каких-либо вторичных половых признаков в 13 летнем возрасте и менструации при наличии вторичных половых признаков в 15,5 лет, является признаком задержки полового развития; появление ВПП до 8-летнего возраста свидетельствует о преждевременном половом созревании, оба состояния требуют эндокринологического обследования.

II метод: Общеизвестно, что индивидуальное время начала пубертата определяется наследственными и средовыми факторами. Именно поэтому для клинического разграничения нормы и патологии полового созревания не всегда приемлемо понятие «средняя возрастная норма». Это связано с тем, что индивидуальное половое развитие у подростков может значительно отличаться от «средних показателей», но, тем не менее, оставаться физиологическим. Сравнение индивидуальных показателей развития вторичных половых признаков с приводимыми нормативами является более информативным, чем при сравнении с общепринятыми возрастными нормами.
Оценка индивидуальных данных на основании сравнительного сопоставления их со средними величинами оценочных таблиц позволит правильно и объективно оценить половое развитие каждого конкретного ребенка. При использовании сигмального метода (с учетом вариабельности нормы в каждом календарном возрасте) нормальные показатели должны укладываться в интервал от –2 до +2σ.

Таблица 1. Стадии развития вторичных половых признаков по Tanner

 

Стадия

Молочная  железа

(Ма – mammae)

Появление волос на лобке

(Р – pubis):

Развитие волос в подмышечной впадине (А – axillaris):

Ма – детский сосок

Р — отсутствие волос

АО – отсутствие волос

I

Ma1 – увеличение только соска, околососковый кружок выдается над уровнем кожи

P1 — единичные короткие волосы типа веллюс  

A1 — единичные волосы располагающиеся в центре впадины

II

Ма2 – околососковый кружок больших размеров, вместе с соском образует конус, железа несколько выдается над уровнем кожи

Р2 – волосы на центральной части лобка более густые, длинные, оволосение редкое, волосы слегка пигментированы, располагаются на медиальной поверхности половых губ

А2 – волосы более густые на центральном участке впадины

III

Ма3 – железа приподнята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса

Р3 – волосы длинные, густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка

А3 – волосы густые, длинные по всей подмышечной области

IV

Ма4 – сосок поднимается над околососковым кружком, железа принимает такие же формы и размеры, как у взрослой женщины

Р4 – волосы, расположенные на всей области лобка, переходят на бедра, густые, вьющиеся, с характерной горизонтальной границей

А4 – занимают всю впадину,  но  их количество меньше, чем у взрослых

Рисунок. Схематическое изображение стадий развития молочной железы и лобкового оволосения по Tanner

Таблица 2. Показатели развития молочной железы у девочек различных возрастных групп.

Возраст (лет)

Общее количество детей

(чел.)

Не  имеют признака (чел.)

Имеют признак (чел.)

Количество детей в зависимости от степени развития признака по Tanner (чел.)

Средний показатель развития признака (в баллах)

M ± m

s

Физиологические

пределы

I

II

III

IV

-2s

+2s

7

62

54

8

54

8

0,13±0,03

0,2

0,53

8

94

77

17

77

17

0,18±0,02

0,2

0,58

9

99

75

24

75

22

2

0,26±0,04

0,4

1,06

10

103

27

76

27

38

33

5

1,14±0,06

0,6

2,34

11

315

22

293

22

96

128

67

2

1.46±0,05

0,8

3,06

12

312

5

307

5

38

146

119

4

2.25±0,05

0,8

0,65

3,85

13

296

296

13

96

178

9

2.62±0,03

0,6

1,42

3,82

14

196

196

3

38

144

11

2.83±0,04

0,6

1,63

4,03

15

92

92

17

55

20

3.36±0,04

0,4

2,56

4,16

16

100

100

9

37

54

3.45±0,04

0,4

2,65

4,25

 

Отставание выраженности вторичных половых признаков более чем на 2σ (по сравнению с региональными нормативами) приводит к заключению о наличии патологии и требует углубленного исследования.
Основные параметры полового развития школьниц г. Архангельска приведены в таблицах 3-5.
Средний возраст появления телархе равен 10.26±0,18 лет, при s =1,14, таким образом, индивидуальные физиологические показатели сроков его появления лежат между значениями 7,98 – 12,54 лет.

Таблица 3. Показатели развития лобкового оволосения (пубархе) у девочек различных возрастных групп.

 

Возраст (лет)

Общее количество детей

(чел.)

Не  имеют признака (чел.)

Имеют признак (чел.)

Количество детей в зависимости от степени развития признака по Tanner (чел.)

Средний показатель развития признака (в баллах)

M ± m

s

Физиологические

пределы

I

II

III

IV

-2s

+2s

7

62

62

62

8

94

90

4

90

4

0,04±0,02

0,2

0,44

9

99

94

5

94

5

0,05±0,02

0,2

0,45

10

103

79

24

79

13

9

2

0,36±0,06

0,6

1,56

11

315

125

190

125

105

65

20

0,94±0,03

0,6

2,14

12

312

51

261

51

72

106

78

5

1,72±0,05

0,8

0,12

3,32

13

296

15

281

15

37

110

127

7

2,25±0,04

0,8

1,65

3,85

14

196

196

14

63

118

1

2,52±0,04

0,6

1,32

3,75

15

92

92

20

71

1

2,79±0,04

0,4

1,99

3,59

16

100

100

 

78

22

3,22±0,02

0,2

2,82

3,62

 

Средний возраст появления пубархе равен 10,92±0,2 лет, при s = 0,98, таким образом, индивидуальные физиологические показатели срока появления пубархе лежат между значениями 8,96 – 12,88 лет.
Средний возраст подмышечного оволосения (аксиллархе) равен 11,5±0,22 лет при s = 0,82, таким образом, индивидуальные физиологические показатели срока появления оволосения лежат между значениями 11,06 – 11,94 лет.

Таблица 4. Показатели развития подмышечного оволосения у девочек различных возрастных групп.

 

Возраст (лет)

Общее количество детей

(чел.)

Не  имеют признака (чел.)

Имеют признак (чел.)

Количество детей в зависимости от степени развития признака по Tanner (чел.)

Средний показатель развития признака (в баллах)

M ± m

s

Физиологические

пределы

I

II

III

IV

-2s

+2s

7

62

62

62

 

8

94

94

94

 

9

99

99

99

 

10

103

94

9

94

8

1

0,10±0,04

0,4

0,90

11

315

183

133

183

106

21

5

0,52±0,03

0,6

1,72

12

312

99

213

99

104

91

18

1,09±0,03

0,6

2,29

13

296

45

251

45

83

118

49

1

1,59±0,05

0,8

3,19

14

196

10

186

10

38

84

62

2

2,04±0,06

0,8

0,8

3,64

15

92

1

91

1

5

42

40

4

2,45±0,08

0,8

0,8

4,05

16

100

100

20

62

18

2,98±0,04

0,4

0,4

3,78

 

Средний возраст менархе среди обследованных 538 девушек составляет 12,58±0,04 лет при s = 0,92, т. о., физиологические индивидуальные показатели возраста наступления менархе лежат между значениями 10,74 – 14,42 лет. Менее чем у 3 % девушек первые менструации появляются до 11 лет, тот факт, что у 72,68 % девушек возраста менархе находится в диапазоне от 12 до 14 лет, соответствует распространенным классическим представлениям о времени наступления менструальной функции у девушек. При этом необходимо обратить внимание на то, что у 8,89 % детей менархе начиналось после 14 лет.

Таблица 5. Распределение обследованных девочек на группы в зависимости от возраста наступления менархе

 

Показатели

Объем

выборки

Возраст наступления менархе

9–10

10–11

11–12

12–13

13–14

14–15

15–16

Количество наблюдений (чел.)

538

3

11

85

218

173

46

2

Процент от общего числа (%)

100

0,56

2,04

15,8

40,52

32,16

8,55

0,37

 

Отклонение выраженности вторичных половых признаков по сравнению со средними значениями приводит к заключению о наличии патологии и требует углубленного исследования.Разработанные на основании многолетнего исследования данные полового развития и составленные оценочные таблицы могут использоваться как региональные нормативы при оценке полового развития детей.
Девочки с выявленными нарушениями полового развития подлежат совместному диспансерному наблюдению эндокринолога и гинеколога, для более раннего проведения реабилитационных мероприятий и тем самым снижения частоты гинекологических нарушений.
 

 

dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Рейтинг пластических хирургов 2016

Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения. Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте http://medafarm.ru/.