Заболевание |
Частота осмотра специалистами |
Оценка состояния больного во время осмотра |
Дополнительные методы обследования |
Особенности рекомендаций больным |
Критерии эфффективности диспансеризации |
Сахарный диабет I-II тип |
Ежемесячно эндокринологом; 1 раз в полгода – стоматологом, ЛОР-врачом, окулистом. Если врача эндокринолога нет, тогда ежемесячный осмотр педиатром и 1 раз в 3 месяца консультация у областного эндокринолога. |
Общее состояние, двигательная активность, физическое и половое развитие, нервно-психическое развитие. Наличие хронической гипергликемии (жажда, полиурия, похудание). Наличие медленно развивающихся осложнений (липодистрофия, жировой гепатоз печени – гепатомегалия, диабетический миокардоз – кардиопатия, трофические нарушения, изменения поврхностной чувствительности, диспетические расстройства, наличие инфекции наружных гениталий – вульвовагиниты, артериальное давление, состояние щитовидной железы. |
Обязательно оценить дневник, который ведет больной: 1. Расчет питания 2. Исследования гликемии и глюкозурии индивидуальными средствами (глюкотест и глюкопрофиль ацетон). Если эти данные недостаточны для оценки «биохимической компенсации» тогда следует исследовать гликемический и глюкозоурический профиль, уровень гликозированного гемоглобина. Обязательно после исследования анализа мочи, а при необходимости и исследования физиологических проб почек. Контроль на микроальбуминурию 1 раз в 3 месяца. |
Контроль и самоконтроль за диетой, инсулинотерапией и физическими нагрузками; при необходимости: липотропные кардиотрофы, мембраностабилизирующие средства, витамино-терапия, лечебный массаж. Санация очагов хронической инфекции. Санаторное лечение – в периоде компенсации в местном санатории. Прививки: в период компенсации. |
Нормальное физическое, психическое и половое развитие. Отсутствие симптомов хронической гипергликемии. Отсутствие гипогликемии и кетоацидоза. Нормализация углеводного обмена. Гликемия в течение суток натощак не более 8-10 ммоль, идеально –нормогликемия. Отсутствие или позднее развитие сосудистых осложнений. Диспансерное наблюдение – постоянно. |
Нарушение толерантности к глюкозе |
Эндокринолог 1 раз в 6 месяцев. |
Особое внимание обращать на динамику массы тела, а также на наличие спонтанных гипогликемических состояний, особенно возникающих после еды. Наличие локализованных гнойных инфекций кожи и слизистых (фурункулы, вульвиты). |
Определение глюкозы натощак с последующим проведением теста на толерантность к глюкозе. Исследование суточной глюкозурии. |
Диетотерапия, физичекие нагрузки, прививки не противопоказаны. |
Нормализация ТТГ. Снимаются с учета после нормализации ТТГ через год. Если наследственность по диатезам отягощена, то наблюдение постоянное, но ребенок переводится в группу повышенного статистического риска по развитию сахарного диабета. |
Группа повышенного статистического риска по развитию сахарного диабета |
Эндокринолог 1 раз в год. |
То же, что и при нарушении толерантности к глюкозе С-пептид Антитела кИнсулину HLAтипирование удетей с отягощенной по СД наследственности |
Диетотерапия, прививки не противопоказаны |
Наблюдение постоянное |
|
Диффузный токсический зоб при терапии тиреостатиками, после выписки из стационара |
Эндокринолог 1 раз в 1-2 месяца. После стойкого клинического выздоровления – 2 раза в год. Если эндокринолога нет – осмотр один раз в 1 месяц педиатром и 1 раз в месяц осмотр областным эндокринологом. |
Физическое и нервно-психическое развитие, размеры и функциональное состояние щитовидной железы, глазые симптомы, особенности гемодинамики: пульс, АД, дефицит пульса, наличие громких тонов и систолического шума. Наличие симптомов гипокортицизма и гипогонадизма. |
Тщательная оценка дневника, который ведут родители или сам ребенок (пульс, температура, частота стула), 1 раз в неделю контроль анализа крови, если ребенок получает тиреостатики. При необходимости радиоиммунологическое исследование Т3, Т4, ТТГ. При наличии офтальмолога – его консультация. |
Щадящий режим: освобождение от физических нагрузок, освобождение от экзаменов. Неукоснительное выполнение рекомендаций врача. Аккуратный прием препаратов: мерказолила, тироксина, А-адреноблокаторов. Санация очагов хронической инфекции. Беречь от инсоляции. Вакцинации при длительной ремиссии Убитыми вакцинами (не менее 3-х месяцев) щадящим методом. Живыми вакцинами при длительной ремиссии не менее года. |
Стойкое клиническое выздоровление. Снимается с лечения через 2 года терапии при условиях стойкой ремиссии. Перед этим тщательное обследование в условиях стационара. С наблюдения у эндокринолога не снимаются. |
Состояние после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба. Эндемический зоб в йоддефицитных районах. |
Первые полгода после операции 1 раз в 3 мес. Если были послеоперационные осложнения – 1 раз в месяц. В дальнейшем 2 раза в год. При подборе препаратов – 1 раз в месяц. По достижению эутиреоза – 1 раз в 3-6 месяцев. |
Состояние послеоперационного периода, осмотр шеи, физиологическое состояние щитовидной железы, эутиреоз, гипотиреоз, тиреотоксикоз. Размеры, плотность щитовидной железы, ее функциональное состояние. |
При необходимости исследование тиреоидного профиля (Т3, Т4, ТТГ). УЗИ щитовидной железы, тиреоидный профиль (Т3, Т4, ТТГ). |
При гипотиреозе тиреоидные гормоны, обязательное ведение дневника (пульс, температура тела, частота стула). Вакцинации убитыми вакцинами в состоянии компенсации щадящим методом через 3 месяца после операции. Живыми – через 1 год. Лечение тиреоидными препаратами, или препаратми йодистого калия. |
Отсутствие рецидива тиреотоксикоза, нормальное физическое и половое развитие. Уменьшение щитовидной железы до нормальных размеров, эутиреоз. Наблюдение постоянное, профилактический прием йодида калия. |
Гипопаратиреоз |
1 раз в 3 месяца |
Физическое, нервно-психическое и половое развитие. Состояние зубов, волос, ногтей. Наличие признаков скрытой спазмофилии (с-мы Хвостека, Труссо, парестезии). Острота зрения. Наличие кожнослизистого кандидоза и симптомов гипокортицизма. |
Са, Р, щелочная фосфатаза в сыворотке крови. Определение паратгормона в крови. Осмотр окулиста, дерматолога, стоматолога. |
Диетотерапия. Препараты вит. Д3, препараты Са. Вакцинация в состоянии компенсации щадящим методом. |
Отсутствие спазмофилии, нормальная психика, отсутствие катаракты, алопеции, ломких ногтей. Наблюдение постоянное. |
Гипотиреоз |
После выписки из стационара на подобранной дозе препаратов 1 раз в 3-6 мес. При необходимости – консультация психоневропатолога |
Физические (длина тела) и нервно-психические показатели, половое развитие. Наличие или отсутствие снижения функциональной активности органов и систем. |
Тщательный контроль дневника, который ведут родители (пульс во сне, температура тела, частота стула), при необходимости исследование костного возраста (R-графия лучезапястных суставов и тиреоидного профиля). |
Тиреоидные гормоны. Ведение дневника. При необходимости – ноотропы. |
Полное устранение клинических симптомов заболевания. Наблюдение постоянное. Прививки не противопоказаны. |
Узловой зоб |
Первые полгода после операции 1 раз в 3 мес. Затем 1 раз в 6 мес. |
Функциональное состояние щитовидной железы. Тщательный осмотр и пальпация щитовидной железы на предмет возможности рецидива. |
При необходимости УЗИ щитовидной железы. |
Только хирургическое лечение. Вакцинация через 3 месяца после оперативного лечения. |
Отсутствие рецидива. |
Аутоиммунный тиреоидит Хашимото |
1 раз в 3-6 мес. При необходимости осмотр гинеколога |
Размеры зоба, его плотность, функциональное состояние щитовидной железы. Физическое и половое развитие. |
УЗИ щитовидной железы. При необходимости: многофокусная биопсия, тиреоидный профиль (Т3, Т4, ТТГ), УЗИ внутренних гениталий. |
Тиреоидные препараты. Вакцинация в состонии полной компенсации, щадящим методом. |
Уменьшение размеров щитовидной железы, эутиреоз. Наблюдение постоянное. |
Диффузный нетоксический зоб |
При подборе тиреоидных препаратов 1 раз в мес. При положительной динамике 1 раз в 3 мес., при клиническом выздоровлении – 1 раз в 6 мес. |
Размеры зоба, его плотность, функциональное состояние щитовидной железы. |
При необходимости УЗИ щитовидной железы, тиреоидный профиль (Т3, Т4, ТТГ). |
Санация очагов хронической инфекции, беречь от чрезмерной инсоляции. Вакцинация не противопоказана. |
Уменьшение щитовидной железы при эутиреоидном состоянии. |
Врожденная дисфункция коры надпочечников |
Вирильная форма 2-3 раза в год. Сольтеряющие и гипертонические 1 раз в месяц. Если эндокринолога нет, то ежемесячные осмотры педиатром, 1 раз в 3 мес. – областным эндокринологом |
Физическое и половое развитие. Состояние наружных половых органов. Гипертрихоз, гирсутизм. При сольтеряющей форме: повышение потребности в соли, диспептические расстройства, потеря веса. Контроль АД. |
Определение тестостерона, кортизола и 17ОН прогестерона в сыворотке крови. Рентгенография костей для определения костного возраста. Состояние углеводного обмена, глюкоза крови, калий и натрий сыворотки крови. При гипертонической форме функциональные пробы почек. |
Ведение дневника. Ведение дневника. Постоянная пожизненная терапия глюкокортикоидами. При сольтеряющей форме – минерало- и глюкокортикоиды. При гермофродизме – своевременная пластика наружных генитьалий у девочек (до 3 лет). Вакцинация в состоянии компенсации щадящим методом в условиях эндокринологического отделения. |
Нормализация физического и полового развития. Нормализация водно-солевого и углеводного обмена при сольтеряющей форме. Отсутствие кризов. Наблюдение постоянное. |
Хронический гипокортицизм (болезнь Аддиссона) |
1 раз в мес.; при отсутствии эндокринолога – педиатр ежемесячно. 1 раз в 3 месяца, если родители ведут дневник контроля по коррекции дозы гормонов |
Физическое и нервно-психическое развитие. Аппетит, диспептические расстройства, повышение потребности в соли. Усиление пигментации. Снижение двигательной активности. Снижение АД. |
Определение каля и натрия в сыворотке крови. Кортизол сыворотки при необходимости. |
Санация очагов хронической инфекции. Щадящий режим: освобождение от физкультуры и экзаменов. Постоянный и аккуратный прием глюко- и минералокортикоидов. Вакцинация в состоянии компенсации щадящим методом в условиях эндокринологического отделения. |
Нормальное физическое и нервно-психическое развитие. Нормальные показатели АД, водно-солевого и углеводного обменов. Отсутствие аддиссонических кризов. Наблюдение постоянное. |
Гинекомастия |
1 раз в 6 мес. |
Физическое и половое развитие. Характер увеличения молочных желез. |
В ряде случаев исследование уровня пролактина. |
Методы суггестии. |
Снятие с учета при уменьшении или исчезновении гинекомастии. |
Крипторхизм |
При консервативном лечении 1 раз в 3 мес. После оперативного лечения 1 раз в 6 месяцев до пубертата |
Физическое развитие, состояние гениталий. Динамика становления половых признаков. |
УЗИ брюшной полости при подозрении на брюшную форму крипторхизма. Проведение пробы с ХГ. При необходимости: исследование ЛГ, ФСГ и тестостерон в сыворотке крови, кариотип. |
Консервативное – ХГ. При неэффективностит или нецелесообразности консервативного лечения – оперативное – низведение яичек. |
Постоянное нахождение яичек в мошонке. Снимается с учета при наличии признаков правильного полового созревания. |
Задержка полового развития у мальчиков |
Начало с 13 лет – 1 раз в месяц. После исключения гипогонадизма 1 раз в 6 месяцев |
Состояние гениталий. Физическое развитие, вторичные половые признаки. |
Исследование R-графическое лучезапястных суставов на предмет костного возраста. Гормональный профиль: ЛГ, ФСГ, тестостерон, ПЛ. Одновременно – однодневная проба с ХГ. |
Полноценное белковое питание, витамины А, Е. |
При появлении признаков правильного полового созревания снимается с учета. |
Гипогонадизм у мальчиков |
При подтверждении диагноза 1 раз в 6 мес. |
Физическое развитие, пропорции тела. Состояние гениталий и вторичные половые признаки. |
Обоняние. Кариотип, гормональный профиль, ЛГ, ФСГ, тестостерон, ПЛ. Трехдневная проба с ХГ. |
При первичном гипогонадизме заместительная терапия андрогенами. При вторичном гипогонадизме – лечение гонадотропином, а затем андрогенами. |
Правильное половое созревание. Постоянное диспансерное наблюдение. |
Неполные формы преждевременного полового созревания |
|||||
А. Изолированное телархе |
Осмотр 1 раз в 6 мес. |
Физическое развитие, состояние молочных желез, внутренних и наружных гениталий. |
Краниография. R-графия кисти на предмет костного возраста. Пролактин. |
Наблюдение. Беречь от инсоляции и травм головы. |
Диспансерное наблюдение вплоть до начала пубертата. |
Б. Изолированное адренархе |
Осмотр 1 раз в 6 мес. |
Физическое развитие. Степень аксилярного и лобкового оволосения. Состояние наружных и внутренних гениталий. |
Краниограмма. Костный возраст. УЗИ надпочечников и гениталий 17-оксипро-гестерон сыворотки. |
Наблюдение. |
Диспансерное наблюдение до окончания периода физиологического пубертата. |
Преждевременное половое созревание по изосексуальному типу |
Осмотр 1 раз в 6 мес. 1 раз в год – невропатолог, окулист, гинеколог |
Физическое развитие и пропорции тела. Степень развития гениталий и вторичных половых признаков. Половое поведение. |
Обзорный снимок черепа, костный возраст. Компьютерная томография черепа. УЗИ гениталий. У мальчиков УЗИ надпочечников и компьютерная томография надпочечников. Гормональный профиль ЛГ, ФСГ, ПЛ, тестостерон, эстрогены. |
В последующем контроль за аккуратным выполнением всех назначений врача. Особенно, если назначены агонисты гонадолиберинов. |
Стабилизация или минимальное прогрессирование роста и дифференцировки созревания скелета. Стабилизация или регрессия признаков преждевременного созревания (полового). Диспансерное наблюдение постоянное. |
Синдром Шершевского-Тернера |
Осмотр эндокринологом 1 раз в 6 мес. Гинекологом 1 раз в мес. |
Длина тела, характерные стигмы. Состояние наружных и внутренних гениталий; вторичные половые признаки. |
Кариотип. УЗИ органов малого таза. Костный возраст. |
С наступление пубертата циклическое лечение эстрогенами и прогестинами. |
Удовлетворительный рост и развитие вторичных половых принаков, появление менструаций. Наблюдение постоянное. |
Синдром Клайнфельтера |
Осмотр эндокринологом 1 раз в 6 мес. |
Физическое развитие и пропорции тела. Состояние молочных желез, гениталий, интеллект. |
Кариотип. Гормональный профиль ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин. Сперматограмма. |
Психо-социальная реабилитация. Заместительная терапия андрогенами. |
Правильный пубертат. Диспансерное наблюдение постоянное. |
Высокорослость |
1 раз в 6 мес. |
Динамика роста и полового созревания. |
|||
Несахарный нейрогенный диабет |
1 раз в 3 мес. Осмотр окулиста и невропатолога 1 раз в год |
Физическое развитие и диурез. |
Моча по Зимницкому. Снимок черепа 1 раз в год. Осмотр окулиста поля зрения и глазное дно. При необходимости – КТ или ЯМР. |
Антидиуретики. Вакцинация в периоде компенсации. |
Нормальное физическое развитие. Отсутствие полидипсии и полиурии. Наблюдение постоянное. |
Церебральный гипофизарный нанизм |
1 раз в 6 мес. |
Динамика физического и полового развития. Наличие симптомов гипотиреоза и гипокортицизма. |
При необходимости снимок на костный возраст. |
Заместительная терапия гормоном роста, тиреоидными гормонами. Лечение ХГ в периоде пубертата. Вакцинация в периоде компенсации щадящим методом. |
Удовлетворительная динамика роста и полового развития. Диспансерное наблюдение постоянное. |
Болезнь Иценко-Кушинга и синдром Иценко-Кушинга |
1 раз в 3-6 мес. после лечения в стационаре |
Физическое развитие. Признаки гиперкортицизма: ожирение, стрии, остеопороз, состояние сердечно-сосудистой системы, характер пигментации. |
Компьютерная томография гипофиза. Суточная секреция 17 КС с мочей. Осмотр окулиста и невропатолога ежегодно и магнитно-резонансная томография гипофиза и КТ и ЯМР надпочечников. |
Лечение. Лучевая терапия, химиотерапия, хирургическое лечение. По показаниям заместительная терапия гормонами (в случае гипофизарной недостаточности лечения гормоном роста, гонадотропинами). |
Восстановление трудоспособности, стойкая нормализация АД. Постоянное диспансерное наблюдение. |
Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения. Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте http://medafarm.ru/.