Бронхиальная астма у детей. Часть 3.

Дальнейшее наблюдение в стационаре:

  • Пациенты поступают в стационар для лечения острых эпизодов при неэффективности поликлинического наблюдения (например, если усиливается бронхоспазм, гипоксия, при дыхательной недостаточности).
  • В том случае, если пациент госпитализирован, должно быть проведено дальнейшее исследование (например, ПСВ, аллергологическое обследование и исследования, направленные на выявление сопутствующих заболеваний и осложнений.

Дальнейшее поликлиническое наблюдение

  • Регулярные последующие визиты (1-6 мес. интервалы) необходимы для уверенного контроля и соответствующей коррекции терапии.
  • При поликлиническом визите необходимо выяснять следующее:

    • Промежутки между астматическими жалобами, включая данные об острых эпизодах (тяжесть, принимаемые меры и лечение, реакция на терапию)
    • Данные о ночных приступах
    • Данные о симптомах появляющихся при физических упражнениях и толерантность к физическим упражнениям
    • Сведения о применяемых медикаментах, включая препараты, применяемые для неотложной помощи
    • Обзор данных домашнего наблюдения (таких как, дневник симптомов, данных пиковой флуорометрии, ежедневного лечения)
  • Наблюдение за пациентом должно включать следующее:

    • Оценка признаков бронхоспазма и осложнений
    • Выявление ассоциированных состояний (таких как, аллергический ринит)
    • Функция легких (в сравнении с возрастными показателями)
  • Индивидуальные проблемы с приверженностью лечению и предупреждение воздействия пусковых факторов внешней среды и ирритантов.
  • Долговременный план лечения астмы включает вышеупомянутые факторы и служит дорожной картой для амбулаторного лечения астмы и является контурной линией, на которую ориентируются различные медицинские работники.
  • В нашей клинике, каждый член команды по лечению астмы вырабатывает письменный план лечения и обсуждает с больным алгоритм лечения острых приступов, который включает идентификацию острых эпизодов, применение препаратов неотложной помощи, мониторинг и контакты с командой по лечению астмы. Эти вопросы рассматриваются при каждом визите.

Медикаменты для поликлинического лечения:

  • Бронходилятаторы коротко и длительно действующие
  • Контролирующие медикаменты (нестероидные, стероидные, новые средства, такие как модификаторы лейкотриенов)
  • Медикаменты для лечения сопутствующих состояний (противоаллергические средства, назальные стероиды при аллергическом рините)
  • Медикаменты для лечения острых эпизодов (короткий курс стероидов)

Преемственность:

  • Каждый пациент с высоким риском астмы должен обращаться к специалисту. Следующие показатели свидетельствуют о высоком риске:

    • Внезапные тяжелые приступы в прошлом
    • Интубация в связи с астмой анамнезе
    • Госпитализация в ПИТ по поводу астмы
    • Две и более госпитализации по поводу астмы в прошлом году
    • Три и более неотложных вызова по поводу астмы в прошлом году
    • Госпитализация или посещение отделения неотложной помощи в течение прошлого месяца
    • Применение 2 и более баллончиков короткодействующих бета 2-агонистов за месяц
    • Употребление системных стероидов или недавняя отмена системных стероидов
  • Выбор между педиатром пульмонологом и аллергологом может зависеть от местных условий и практики. Пациент, часто поступающий в ПИТ, с предыдущими интубациями, с данными в анамнезе об осложнениях и сопутствующих заболеваниях (например, кистофиброз) должен обращаться к педиатру-пульмонологу. В том случае, если аллергены играют важную роль, может быть полезен аллерголог

Сдерживание/Профилактика:

  • Цель долговременной терапии - предотвратить острые проявления.
  • Пациент должен избегать воздействия аллергенов окружающей среды и ирритантов, которые идентифицируются во время обследования.

Осложнения:

  • Пневмоторакс осложняет status asthmaticus с дыхательной недостаточностью
  • Постоянная (нереверсирующаяся) дыхательная обструкция
  • Смерть

Прогноз:

  • Дети, у которых имеются хрипы во время инфекций верхних дыхательных путей в 60% асимптоматичны к возрасту 6 лет. Тогда как у детей у которых наблюдается астма (рецидивирующие симптомы, продолжающиеся к 6 годам) имеют реактивность дыхательных путей в более поздние детские годы.
  • Некоторые исследования свидетельствуют о плохом прогнозе, если астма развивается у детей младших 3 лет (кроме тех случаев, если она развивается на фоне вирусных инфекций).
  • Индивидуумы, которые страдают астмой с детства имеют существенно низшие показатели ФРО1 и реактивности дыхательных путей и более упорные бронхоспастические симптомы, чем те, у которых хрипы ассоциируются с инфекцией.
  • Дети с легкой астмой, которые бессимптомны между приступами, чаще всего выздоравливают и в дальнейшем приступы их не беспокоят.
  • Состояние детей улучшается в подростковом возрасте, но половина из них продолжают болеть астмой.
  • Астма имеет тенденцию к ремиссии в пубертатном возрасте. Причем, ремиссия несколько раньше наступает у девочек. Для женщин по сравнению с мужчинами более характерна гиперреактивность бронхов.

Образование пациента:

  • Образование пациента и родителей должно включать инструкции по применению медикаментов и приспособлений (таких как, спейсеры, небулайзеры, MDI). Техника применения MDI должна оцениваться при каждом визите.
  • Обсуждение плана лечения, включая инструкции по применению медикаментов, предосторожности при применении препаратов и приспособлений, мониторинг симптомов и их тяжести (результаты пикфлуорометрии), идентификация побочных эффектов и побочных действий.
  • Напишите и обсудите детальный план действий при острых эпизодах. Этот план должен включать инструкции по распознаванию признаков острой атаки, применению препаратов для неотложной помощи, мониторинга и контакта с группой помощи при астме.
  • Пациент должен понимать, что астма хроническое заболевание с острыми проявлениями; очень важно продолжительное лечение с активным участием пациентов и/или взаимодействием с медицинским персоналом, занимающимся лечением астмы.
  • Подчеркивайте важность комплайенса и приверженности терапии для лечения.
  • Внедряйте точку зрения ожидания полного контроля симптомов, включая ночные и индуцированные физическими упражнениями симптомы, у всех больных, а в особенности у тяжело больных пациентов.
  • Избегайте ненужных ограничений в образе жизни ребенка и семьи. Ожидайте участия ребенка в рекреационной активности, спорте и посещении школы, как обычно

РАЗНОЕ

Медицинские/Легальные ловушки:

  • Невозможность оценить тяжесть тяжелого приступа (например, status asthmaticus) и начать агрессивное лечение (например, интубацию и вентиляцию) может привести к фатальным последствиям, таким как дыхательная недостаточность и смерть.
  • Невозможность диагностировать пневмоторакс так же может привести к тяжелым последствиям
  • Диагностика сопутствующих и осложняющих состояний (например, аллергический ринит или синусит) важна для интенсивного лечения.
  • Проблемой может быть гиподиагностика астмы, включая рецидивирующий бронхит, хронический бронхит и астматический бронхит.

Специальные замечания:

  • У детей, долгое время получающих системные или ингаляционные стероиды, могут возникать побочные эффекты в виде задержки роста. Недавние данные полученные благодаря "Программе по лечению астмы" в детском возрасте (Childhood Asthma Management Program -CAMP) и результаты долговременного применения ингаляционных стероидов - буденозид) свидетельствуют, что они не дают стабильного негативного побочного эффекта в отношении роста детей.
dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Рейтинг пластических хирургов 2016

Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения. Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте http://medafarm.ru/.