Многолетний опыт хирургического лечения патологии центрального отдела глазного дна

А. В. Киселев, ГУ МНТК

Большая часть заболеваний органа зрения, приводящих к слепоте, которые в настоящее время остаются неизлечимыми или трудно поддаются лечению, относятся к патологии центрального отдела глазного дна.
Большинство офтальмохирургов считают целесообразным применение хирургических методик при центральных макулярных разрывах, субфовеолярных мембранах, кистозном отеке макулы и др заболеваниях. Однако целый ряд вопросов хирургического лечения этой категории больных не решены или остаются дискутабельными.
Целью работы является попытка отобразить собственное видение решения проблемы на основе многолетнего опыта хирургического лечения данной категории больных.
Клинический раздел работы представлен анализом 372 операций, выполненных за последние 15 лет.
Патологические изменения центрального отдела глазного дна в зависимости от их локализации (на поверхности, в слоях сетчатки или под ней) мы подразделили на три группы (А, В и С), исходя из тактики их хирургического лечения, способов удаления, объема хирургического вмешательства, использования дополнительных методов лечения (ЭЛК, ПФОС), этапности лечения данной категории больных.
Мы выделили 5 степеней отечной макулопатии в зависимости от площади отека сетчатки.
При лечении больных группы А выполняли витрэктомию, удаление эпиретинальных мембран, ЭЛК (по показаниям).
При наличии макулярных складок проводили лазеркоагуляцию по вершинам складок, что способствовало возвращению сетчатки в ее нормальное анатомическое положение и приводило к расправлению складок сетчатки .
У пациентов с центральными локализованными субгиалоидными кровоизлияниями удаляли ЗГМ в зоне, ограниченной кровоизлиянием.
В группах В и С хирургическое лечение осуществляли в два этапа.
Степень уменьшения отека сетчатки определяли по результатам оптической когерентной томографии и флюоресцентной ангиографии.
Исходя из полученных результатов определена роль задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) в развитии и прогрессировании ретинального отека и обоснована необходимость ее удаления у данной категории больных.
По результатам оптической когерентной томографии выделены стадии формирования субретинальных неоваскулярных мембран, исходя из которых определены показания к их хирургическому лечению на ранней стадии заболевания.
По результатам предоперационной автоматизированной статической периметрии и видеоофтальмографии определена возможность прогнозирования функционального результата хирургического лечения данной категории больных.