Восстановление просвета ХОАН с применением ИАГ-гольмиевого лазера

Ашуров З.М., Исаев В.М., Сынебогов С.В. (Москва)

Врожденная атрезия хоан давно привлекает внимание оториноларингологов, так как вопрос о происхождении данной патологии до сих пор не до конца изучен. В настоящее время, по данным зарубежной и отечественной литературы, на 5000-7000 новорожденных приходится один случай врожденной атрезии хоан. Этиология и патогенез хоанальной атрезии до настоящего времени остается невыясненными. В 90% случаев атрезия хоан бывает костной. Соотношение девочки / мальчики (2:1), чаще встречаются односторонние атрезии (2/3 случаев).

В отношении показаний к операции при атрезии хоан большинство авторов сходятся на мнении, что оптимальный срок для хирургической коррекции хоанальной атрезии является возраст не старше 9 месяцев, поскольку у более старших детей существует опасность деформации лицевого скелета. А у новорожденных детей при двусторонней атрезии хоан приходится производить операцию в первые сутки их жизни, т. к. они не приспособлены компенсировать дыхание через рот.

До сих пор не существует метода операции по устранению хоанальной атрезии с гарантией отсутствия рецидива. Основным способом хирургического лечения данной патологии является эндоназальная методика удаления атрезии вместе с задним краем сошника.

В ЛОР клинике МОНИКИ за период с 1991 по 2003г. на лечении находилось 17 детей с врожденной атрезией хоан, в возрасте до 1 года было 9 детей. Двусторонняя атрезия выявилась у 9 человек, односторонняя - в 8 наблюдениях. Полных атрезий было 14, неполных - 3. Первым этапом является устранения атрезии хоан. Все дети, наблюдающиеся в клинике, были оперированы эндоназальным способом под контролем эндоскопической техники. В нашей клинике разработан способ и изготовлен инструмент для быстрого выполнения хирургического вмешательства с целью восстановления просвета в доступной и легко выполняемой технике, дающей стойкий гарантированный конечный результат для больных любого возраста (ПАТЕНТ на изобретение № 2157664).
С целью гемостаза и формирования ровных краев нами применяется ИАГ–гольмиевый лазер, с длиной волны 2,09 нм, работающий в импульсно-периодическом режиме. Воздействие осуществляется через кварц - полимерное волокно, диаметром 400 – 600 мкм, рабочий конец которого не требует специальной защиты, может быть доставлено через стандартную гибкую или жесткую эндоскопическую аппаратуру.. Главным отличием этого лазера от ранее известных, является то, что от ИАГ – гольмиевого лазера практически не имеется перифокального воспаления, которое определяет качество и сроки заживления любой раны.

После устранения атрезии приступали ко второму этапу операции:формированию хоан с введением дилататоров. Нами разработано устройство (стент) для предотвращения рубцового заращения восстановленного просвета хоан у детей при двусторонней их атрезии ( заявка на изобретение № 2001129341/14 от 01.11.2001г. ).

птимальный срок ношения устройства составляет от 3 до 6 месяцев. Рецидив атрезии возник у 2 детей, оперированных в нашем отделении, которым произведены повторные операции.

Таким образом, эндоназальный способ хирургического лечения под контролем эндоскопов и применением ИАГ – гольмиевого лазера, по нашему мнению, является наиболее оптимальным в детском возрасте. Устройство (стент) для предотвращения рубцового заращения восстановленного просвета хоан и для формирования их у новорожденных при двусторонней их атрезии не вызывает осложнений.