Узелки голосовых складок у профессионалов вокального голоса

Романова Ж.Г., Головнева В.И. (Минск)

Узелки голосовых складок составляют самую многочисленную группу опухолеподобных образований у вокалистов. Среди обследуемых (студенты БГАМ, ММУ) особая склонность к образованию узелков отмечалось у теноров и высоких сопрано. У студентов 1 курсов наблюдали только ложные узелки голосовых складок, что обусловлено недостаточным владением правильной техникой голосоведения, неправильной постановкой дыхания, чрезмерным напряжением голосовых связок. Вероятность образования узелков увеличивается, если напряжение голоса происходит при воспалении, особенно остром, слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей.

У 24% студентов- вокалистов узелки голосовых складок возникли при голосовой нагрузке на фоне начинающихся ОРВИ, у 30% - при голосовой нагрузке на фоне остаточных явлений острого ларинготрахеобронхита. У 16% - причиной возникновения узелков стало злоупотребление твердой атакой звука, форсированное пение, злоупотребления высокими нотами, пение без контроля педагога, одновременное пение в нескольких музыкальных коллективах. У 8 студентов узелки возникли на фоне гормонального дисбаланса (пение во время беременности, кормления грудью, во время mensеs, при заболеваниях щитовидной железы).

Различают ложные и истиннные узелки голосовых складок. Разница определяется жалобами и характером начала заболевания, его течением, изменчивостью ларингоскопической картины, гистологической структурой, а также тактикой дальнейшего лечения.

Ложные узелки появляются внезапно, у певцов с мало выносливым голосовым аппаратом и связанны в основном с его перегрузкой. Ложные узелки хотя и имеют склонность быстро исчезать, однако у некоторых пациентов они появляются после каждой голосовой нагрузки до тех пор, пока не будут устранены вызывающие их причины. Прекрасные результаты достигаются в этом случае сочетанием специализированного фониатрического лечения с фонопедическими занятиями (речевой и вокальной фонопедии), способствующими укреплению голосового аппарата и правильному голосоведению.

Решающим в дифференциальной диагностике между ложными и истинными узелками голосовых складок является отсутствие симптома смещения слизистой оболочки по свободному краю голосовых складок при истинных узелках.

Рационально начинать лечение с курса 2-3-х недельной терапии в виде внутримышечных или внутривенных инъекций препаратов Са; электрофореза, фонофореза с лидазой, ингаляций софрадексом, интерфероном, протеолитическими ферментами; также туширование узелков 1-3% растворами нитрата серебра. Если узелки не исчезают под влиянием консервативного лечения и не обнаруживают тенденцию к обратному развитию - их удаляют оперативным путем.

В Республиканском центре патологии слуха голоса и речи эти образования успешно удаляют с использованием операционного микроскопа под местной анестезией при непрямой и прямой микролариноскопии. Оперативное лечение без микроларингоскопии проводить не желательно. После операции пациенту показан абсолютный голосовой покой в течение 3-5 дней. Специализированный курс лечения профессионалов вокального голоса обязательно должен включать в себя проведение фонопедической коррекции и соблюдение в дальнейшем основных правил гигиены голоса. Гистологические исследования узелков выявляет неоднородную картину: на 100 случаев по данным РКБ ПСГР - 49% составили фибриноидно – гиалиновые образования, в 29% - очаговая гиперплазия многослойного плоского эпителия, в 8% случаев гистологический ответ – полипозная ткань, 2% - фиброма, 1% - пахидермия.