Тактика лечения детей больных вазомотроным ринитом
Матвеева Е.В., Лазарев В.Н., Ивойлова Т.Я. (Москва)
Вазомоторный ринит (ВР) является общим заболеванием с местным преимущественным проявлением патологии в полости носа. В структуре заболеваний полости носа и околоносовых пазух ВР занимает одно из первых мест, причем отмечается тенденция к возрастанию удельного веса этого заболевания (Пискунов Г.З. и др.,1991; B.Sibbald, E.Rink,1994).
Проблема лечения ВР на сегодняшний день остается одной из ведущих в ринологии в связи с тем, что заболевание во многих случаях неадекватно к проводимой терапии или же ее эффект непродолжителен. Необходимым условием успешного лечения является санация носоглотки, околоносовых пазух, коррекция деформации перегородки носа, санация других хронических очагов инфекции верхних дыхательных путей.
Представленная работа основана на результатах клинико-инструментального обследования 74 детей с ВР в возрасте от 5 до 14 лет, из них мальчиков 43 (58%) и девочек 31 (42%).
В условиях стационара проводилось клинико-функциональное обследование, которое включало в себя: сбор анамнеза (с учетом исключения аллергической природы заболевания), наружный осмотр и пальпация области носа и околоносовых пазух, передняя и задняя риноскопия, Ro носоглотки и околоносовых пазух, исследование ВНС, оценка состояния мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки носа (по результатам сахаринового теста), рН носового секрета, состояние обонятельной функции.
У больных ВР была выявлена следующая патология: у 8 детей (11%) аденоидные вегетации II-III степени, у 4 (5%) – кистозно-гнойный синусит, у 2 (3%) – искривление носовой перегородки, у 2 детей (3%) диагностирована декомпенсированная форма хронического тонзиллита. Через 1-6 месяцев после проведения соответствующих санирующих операций все 16 детей (22%) повторно поступили на стационарное лечение.
В настоящее время в концепции патогенеза ВР ведущей является теория о нарушении регуляции звеньев ВНС. В данной работе одним из приоритетных направлений является исследование состояния ВНС у больных ВР. Анализ показал, что у 12 детей по таблицам диагностических признаков выявлен эйтонический нормотонический тип ИВТ, у 44 – в вегетативном статусе преобладали признаки парасимпатикотонической (ваготонической) направленности и у остальных 18 больных ВР в статусе преобладала симпатикотония. На основании полученных результатов исследования вегетативного гомеостаза больных ВР можно сделать вывод о преобладании парасимпатических или симпатических влияний, что необходимо учитывать в лечении заболевания. Так при преобладании ваготонической (парасимпатикотонической) направленности в статусе больных ВР назначали препараты, усиливающие эффект симпатического отдела ВНС: кальция глюконат, настойка лимонника, фенкарол, витамин В6. При преобладании симпатических признаков назначали препараты калия: 10% раствор хлорида калия, аспаркам, калия оротат.
Помимо препаратов, направленных на коррекцию того или иного периферического отдела ВНС, в комплекс медикаментозного лечения входили гипосенсибилизирующие и витаминные средства.
Всем больным проведена комплексная терапия, которая включала в себя: электрофорез интала эндонозально с одномоментным подслизистым введением в нижние носовые раковины 12,5% раствора этамзилата и 0,5% раствора новокаина по 2,0мл. Положительный клинический эффект был выявлен у 58 (79,4%) детей с ВР.
У 16 (20,6%) больных ВР консервативное лечение было неэффективным. Методом хирургического лечения этих больных мы выбрали подслизистую вазотомию нижних носовых раковин. Операция является щадящей для мукоциллиарного слоя, легко переносится детьми.