Состояние голосового аппарата при аутоиммунном тиреоидите
Бойкова Н.Э., Мкртумян А.М. (Москва)
Аутоиммунный тиреоиодит – широко распространенная патология (до 11% жителей мегаполисов, по данным различных авторов, страдают этой эндокринной патологией), ведущая к изменениям в организме, которые, будучи нескорректированными, Однако, остаются недостаточно изученными функциональные изменения гортани, которые возникают на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита. Как известно, гормоны щитовидной железы в течение всей жизни оказывают влияние на ткани гортани, обуславливая ее формирование.
Цель работы – определение состояния голосового аппарата при аутоиммунном тиреоидите и разработка скрининг-тестов выявления состояния баланса тиреоидных гормонов и течения эндокринной патологии на основании диагностики голосовых нарушений. В отделении фониатрии и микрохирургии гортани НКЦ оториноларингологии МЗ РФ и клинике эндокринологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова было обследовано 50 больных с диагнозом аутоиммунный тиреоидит (42 женщины и 8 мужчин). Из них у 16 женщин был выявлен зоб Хашимото. Эндокринологический диагноз ставился на основании комплексного обследования пациентов (УЗИ щитовидной железы, определение уровня тиреогормонов, скенирование по показаниям, пункция щитовидной железы с цитологической верификацией диагноза). При гормональном обследовании у 87% пациентов выявлен первичный гипотиреоз (снижение содержания уровня тиреоидных гормонов и повышение содержания тиреотропного гормона).
Основной жалобой таких пациентов были боли в горле, как при глотании, так и в покое (16 чел.), боли в шее (13 чел.), ком в горле (25 чел.), снижение тембра голоса (21 чел.), быстрая утомляемость голоса при небольших голосовых нагрузках, вплоть до афонии при значительных голосовых нагрузках.
При непрямой ларингоскопии определяли различной степени выраженной отек голосовых складок – от краевого до диффузного, у 25 человек имело место неполное смыкание голосовых складок преимущественно в задних отделах, у 8 пациентов – утолщение, отечность слизистой оболочки в межчерпаловидном пространстве. У 12 пациентов визуально голосовые складки не были изменены, однако ларингостробоскопически определялась асинхронность их колебаний. На фонетограммах - изменение конфигурации голосового поля -ослабление интенсивности звучания по всему диапазону на "форте" и увеличение ее на "пиано".
У 10 пациенток, находящихся на лечении амбулаторно и в ЛОР-стационаре с рецидивирующей дисфонией, был поставлен диагноз аутоиммунного тиреоидита, что позволило своевременно назначить лечение основного заболевания.
В схему фониатрического лечения, разработанной нами методики ортофонической коррекции голоса с применением биологической обратной связи, были включены тиреопрепараты под контролем уровня тиреогормонов, по показаниям рекомендовали хирургическое вмешательство с последующей фониатрической реабилитацией. Разработанный скрининг-тест состояния голосового аппарата позволил выявлять скрытую патологию щитовидной железы на субклиническом этапе, а при выявленном заболевании, наблюдать динамику изменений в гортани и корректировать дозировки препаратов щитовидной железы.