Патологическая триада при хроническом кашле в оториноларингологии

ГлавнаяСтатьи докторуЛОР, оториноларингология → Патологическая триада при хроническом кашле в оториноларингологии

Хронический кашель - важная медицинская и экономическая проблема. Распространенность хронического кашля среди некурящих взрослых, по литературным данным, составляет от 14 % до 23 %. В настоящее время хроническим считается кашель длящийся более 3 недель, хотя кашель после инфекции верхних дыхательных путей может сохраняться значительно дольше. Поэтому более целесообразно считать хроническим кашель длительностью более 8 недель.

Общепринято оцениваеть кашель в качестве легочного симптома, что и определяет последующий диагностический поиск. Однако, как показывает практика, это в корне не верно. Основные изменения в клинической оценке хронического кашля произошли в течение последних 15 лет. В настоящее время лечебно-диагностический алгоритм при хроническом кашле, основан на учете анатомического местоположения кашлевых рецепторов. Этот подход назвали "анатомический диагностический протокол".

Согласно данному подходу основной причиной хронического кашля считается "синдром носоглоточного затекания" (postnasal drip syndrom), имеющий место в 44% - 54% случаев (по некоторым данным - более 80%). Этим термином обозначаются клинические ситуации, характеризующиеся воспалительным процессом верхних дыхательных путей (носоглотка, полость носа, околоносовые пазухи), при которых отделяемое из полости носа стекает по задней стенке глотки в трахеобронхиальное дерево, где происходит механическая стимуляция афферентной части дуги кашлевого рефлекса, что и вызывает появление кашля. Второй по распространенности причиной хронического кашля является бронхиальная астма (25% - 30% случяев), третьей -гастроэзофагальный рефлюкс (около 15% случаев).

Другими причинами хронического кашля являются бронхоэктатичиская болезнь, интерстициальные заболевания легких, новообразования, кашель на фоне приема блокаторов АПФ, психогенный кашель и т.д.. На их долю приходится по разным данным от 6 до 10 % случаев.

Нами проведено обследование 14 человек, страдающих хроническим непродуктивным кашлем более 8 недель. Из них женщин было 9, мужчин 5. В исследование включались только пациенты в возрасте от 18 до 50 лет, которые никогда не курили, не применяли препаратов блокатеров АПФ, не имеющие тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, и имеющие нормальную рентгенограмму грудной клетки.

Всем пациентам было проведено стандартное клиническое обследование, включая эндоскопическое исследование полости носа и непрямую ларингоскопию с использованием микроскопа. По показаниям пациентам проводились лечебно-диагностические пункции верхнечелюстных пазух, синусоскопия. Всем обследуемым также проведены рентгенография (КТ) околоносовых пазух, определение ФВД с использованием бронхолитиков (при наличии признаков обструкции). С целью исключения рефлюксной болезни всем пациентам проведены гастроэзофагоскопия и рентгеновское исследование пищевода с барием. По результатам обследования больные были консультированы врачами специалистами: пульмонологом, гастроэнтерологом.

В результате проведенного обследования причины хронического кашля были определены у всех 14 пациентов отнесен за счет 3 основных факторов: "синдром носоглоточного затекания", бронхиальной астмы, гастроэзофагального рефлюкса. Отмечена высокая степень ассоциации между этими факторами называемыми еще патогенной триадой хронического кашля. Участие патогенных компонентов триады в различных комбинациях причинных факторов следующие: 10 пациентов имели единственный компонент триады (3 - хронический гиперпластический гаймороэтмоидит, 3 - хронический вазоматорный ринит, 1 - аллергический ринит, 2 - бронхиальную астму, 1 - гастроэзофагальный рефлюкс), 3 - два компонента (2 - полипозно-гиперпластический полисинусит в сочетании с бронхильной астмой, 1 - аллергический ринит в сочетании с бронхильной астмой), и у 1 пациента присутствовали все три компонента (аллергический ринит, бронхиальная астма, гастроэзофагальный рефлюкс).

Столь высокая степень ассоциации между патогенетическими факторами, вызывающими хронический кашель объясняется единой природой таких заболеваний, как полипозный полисинусит, аллергический ринит и бронхиальная астма. Следует также учитывать тот факт, что сам по себе стекающий из носоглотки гнойный секрет может вызвать или усилить астматический компонент: имеет место так называемая отраженная бронхоконстрикция.

Анализируя полученные результаты, хочется подчеркнуть необходимость тщательного всестороннего обследования больных, страдающих длительным непродуктивным кашлем. При этом не следует ограничиваться идентификацией какой-либо одной причины данного симптома: в этом случае проводимая, казалось бы, патогенетическая терапия может оказаться нерезультативной.

dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Пластика живота хирург