новый подход к выбору лечебной тактики при головокружении (Vertigo)

Ю. М. Овчинников, С. В. Морозова, О. В. Зайцева, ММА им Сеченова, г. Москва

Головокружение (vertigo) — ведущий симптом периферических вестибулярных расстройств. В практике оториноларинголога и невропатолога крайне важным является дифференциальная диагностика периферического (лабиринтного) и центрального (ретролабиринтного) головокружения, основанная на анализе клинической картины, данных анамнеза, результатах лабораторных и инструментальных исследований. Достаточно часто пациенты, имеющие нарушения функции внутреннего уха, жалуются на снижение слуха, ушной шум, но не испытывают нарушений равновесия. Однако, как показало, проведенное нами отоневрологическое обследование, у 90% лиц, страдающих нейросенсорной тугоухостью, нарушение вестибулярной функции выявляется лишь в виде экспериментальной гипер- или гипорефлексии. Мы считаем, что эти случаи, даже при отсутствии субъективных вестибулярных расстройств, целесообразно рассматривать как кохлеовестибулярные нарушения.
Несмотря на многочисленность предложенных методов терапии головокружения их клиническая эффективность остается не всегда достаточно высокой, поэтому научные разработки в этом направлении остаются по-прежнему актуальными.
Последними исследованиями отечественных и зарубежных авторов установлена важная роль вегетативной нервной системы в развитии клинической картины приступов vertigo. Проведенный в нашей клинике анализ вегетативного статуса больных, страдающих головокружением, достоверно (р < 0,05) показал превалирование парасимпатической составляющей у данной группы больных. Вегетативный статус методов вариационной пульсометрии оценен у 94 пациентов с периферическим головокружением. У подавляющего большинства (76) больных зарегистрирована парасимпатикотония, в том числе выраженная — у 54. Это, с нашей точки зрения, диктует необходимость проведения терапии, направленной на коррекцию вегетативного статуса у пациентов с vertigo. Наш опыт показал, что проведение вегетотропной терапии позволяет не только сократить сроки лечения, но и уменьшить фармакологическую нагрузку на организм пациента. Это особенно важно, учитывая большую долю пожилых больных и женщин менопаузального возраста, среди лиц, страдающих периферическим головокружением. Результатом применения обонятельной рецепции валерианы лекарственной у 62 больных с парасимпатикотонией явилось устранение вегетативного дисбаланса у подавляющего большинства (56) пациентов.
Лечение больных с периферическим головокружением должно быль комплексным, включающим не только фармакотерапию, не и немедикаментозные лечебные мероприятия (вестибулярную реабилитацию, рефлексотерапию, ЛФК). Важную роль играет просветительская работа среди больных, обучение пациентов лечебной гимнастике и аутотренингу в домашних условиях. Шире следует использовать памятки, брошюры, посвященные проблеме периферического головокружения. Необходимо давать рекомендации по оздоровлению образа жизни и режима питания, исключению курения и потребления алкоголя. Фармакотерапия предполагает индивидуальный подход к лечению ПВР. Обосновано назначение седативных препаратов для коррекции эмоциональной сферы и нормализации сна. Проведенными в нашей клинике исследованиями доказано положительное влияние обонятельной рецепции валерианы лекарственной на состояние вегетативного статуса, что способствует улучшению общего самочувствия и сокращению сроков лечения.