Некоторые аспекты применения фотодинамической терапии у больных с респираторным папилломатозом

А. И. Слоева, З. М. Ашуров, В. М. Исаев, Г. А. Полякова, В. Л. Шабаров. МОНИКИ, г. Москва Е. Ф. Странадко. ГНЦ Лазерной Медицины МЗ РФ, г. Москва

Существующие методы лечения больных с респираторным папилломатозом (РП) не решили всех проблем этого тяжелого, нередко представляющего прямую угрозу жизни пациента заболевания, основными из которых являются склонность к частому рецидивированию и развитие процессов рубцевания в гортани и трахее с нарушением их функций вследствие возрастающих в количестве операций.

С 2001 года в ЛОР-клинике МОНИКИ для лечения больных с РП применяется фотодинамическая терапия (ФДТ) — метод, отличающийся избирательным воздействием только на патологическую опухолевую ткань без повреждения окружающих здоровых тканей, не приводящий к рубцовым изменениям в органах. При ФДТ специальное вещество — фотосенсибилизатор (ФС) накапливается в опухоли (папилломах), и под воздействием на папилломы лазера с длиной волны соответствующей пику поглощения ФС развивается фотохимическая реакция, приводящая к резорбции папиллом в результате повреждения сосудистой сети опухоли и непосредственного цитотоксического действия.

ФДТ нами применена при лечении 9 пациентов с тяжелым респираторным папилломатозом гортани и трахеи в возрасте от 15 до 40 лет. Большинство из них имели с раннего детства крайне тяжелое часто рецидивирующее течение заболевания, лечились ранее практически всеми существующими методами, некоторые были трахеостомированы. Распространенный папилломатоз гортани и трахеи отмечался у 2 пациентов.

Больным с РП ФС вводится внутривенно. Дозы ФС и света варьируют.

Лазерное излучение подводится двумя способами: наружное облучение обозримых через трахеостому участков слизистой оболочки, и внутриполостное облучение в просвете гортани и трахеи — с помощью световодов с цилиндрическими диффузорами различной длины, которые проводятся через биопсийный канал фиброскопа или через клинок ларингоскопа, если воздействие осуществляется под общей анестезией.

ФДТ проводится нами при обязательном контроле клинико-биохимических показателей крови и мочи пациентов.

Нами изучены непосредственные результаты влияния ФДТ на течение заболевания и отмечено, что после лазерного воздействия развивается выраженная очаговая сосудистая реакция в строме сосочков папилломы — гиперемия сосудов, набухание эндотелия, стазы в виде слипания эритроцитов, экстравазация. Кроме того, отмечено уменьшение дистрофических изменений эпителия, снижение митотической активности в базальном слое.

У всех больных в результате проведенного лечения достигнута полноценная макроскопическая ремиссия, не отмечено рубцовых изменений, часто возникающих в результате многократных хирургических вмешательств. По предварительным данным при наблюдении в течение года у 2 пациентов рецидив заболевания не выявлен, у остальных больных отмечено значительное уменьшение интенсивности роста папиллом, некоторым проведено повторное лечение.

Таким образом, ФДТ при РП является альтернативным и перспективным методом лечения.