Местная диагностика и клиника аллергических ринитов у детей

М. Р. Богомильский, РГМУ, г. Москва

Местные условия, способствующие развитию аллергических ринитов: повышенная проницаемость слизистой оболочки носа; анатомические особенности архитектоники полости носа, обуславливающие длительный контакт с аллергенами; особенности венозного кровообращения и склонность к застойным явлениям в силу наличия кавернозной ткани носовых раковин; легкое снижение двигательной активности мерцательного эпителия, например с изменением рH; частые респираторные заболевания с поражением носоглотки; неблагоприятные условия оттока из придаточных пазух носа; затрудненное носовое дыхание в связи с узостью носовых ходов, усугубленное искривлениями перегородки; аденоидные вегетации; сопутствующий шейный регионарный лимфаденит.

Общие условия, способствующие развитию аллергических ринитов: время рождения ребенка; пренебрежение факторами риска по родительскому анамнезу (соматические заболевания матери, профессия родителей, связанная с табачным, мебельным, текстильным производствами, СВЧ и радиационным воздействием, химией, фармацией); вакцинация; жизнь в условиях пассивного курения, сырой квартиры, домашней пыли (споры грибов); контакт с домашними животными; разведение рыбок и птиц (корм); использование дезодорантов, современных игрушек с опасными химическими ингредиентами; использование пуховых подушек и одеял; частые смазывания полости носа, введение большого количества лекарственных препаратов, в том числе сосудосуживающих, в особенности на турундах; внутриносовые инъекции, ионофорез; проведение хирургических вмешательств в период цветения.

Местные клинические проявления при аллергическом рините: характерный внешний вид (припухлость кончика носа и верхней шубы, их сухость, неправильный прикус, одутловатость, «аллергические круги»); аллергически «тик»; высокое стояние твердого нёба; приступообразное течение; типичная триада симптомов (пароксизмальное чихание, затрудненное носовое дыхание, ринорея); водянистый характер выделений.

Риноскопическая картина при прямом осмотре: отек нижних носовых раковин, белесоватый цвет слизистой оболочки, пятна Воячека, слизистые водянистые выделения, отечный этмоидит, искривление передних отделов носовой перегородки.

Риноскопическая картина при эндоскопическом осмотре: кавернозная ткань в области сошника, искривление и шипы задних отделов носовой перегородки, гипертрофия задних отделов носовых раковин, состояние устьев придаточных пазух носа, прямой осмотр верхнечелюстных пазух, прямой осмотр носоглотки (состояние устье слуховых труб, отечность валиков, аденоидные вегетации).

Классификация аллергических ринитов в зависимости от возраста: этиология аллергии в возрасте от 0 до 3 лет — пищевые, медикаментозные, 3—7 лет — ингаляционные, 7—14 лет — ингаляционные; течение в возрасте 0—3 лет — постоянные формы, 3-7 лет сезонные> постоянные, 7—14 лет — сезонные< постоянные; сопутствующие ЛОР-болезни в возрасте 0—3 лет — аномалия развития носа, этмоидит, гайморит, 3—7 лет —- аденоиды, экссудативные отиты, гаймороэтмоидит, 7—14 лет — полипоз носа, полипозные синуситы, гипертрофия носовых раковин, фронтиты, сфеноидиты, искривление перегородки; сопутствующие неаллергические болезни в возрасте 0—3 лет — экссудативные диатез, атопический дерматит, конъюнктивит, 3—7 лет - астматический бронхит, 7—14 лет — бронхиальная астма, атопический дерматит; хирургическое лечение в возрасте 0—3 лет — устранение аномалии развития носа, пункции гайморовых пазух, 3—7 лет — аденотомия, этмоидэктомия, пункция гайморовых пазух, кристотомия, эндоназальная гайморотомия, 7—14 лет — резекция носовой перегородки, лазерные операции на носовых раковинах (подслизисто), трепанопункция лобных пазух, радикальная операция на гайморовых пазухах.